“纏腰龍,鉆心痛”,專傢剖析帶狀皰疹

“纏腰龍,鉆心痛”,專傢剖析帶狀皰疹,皰疹,水痘,皮疹,神經痛

民間常說“纏腰龍,鉆心痛”,“纏腰龍”就是醫學上所說的帶狀皰疹。究竟什麼是帶狀皰疹?高發人群有哪些?又該如何預防?近日,多位專傢對此作出詳細解讀。帶狀皰疹喜歡“乘虛而入”“帶狀皰疹由水痘―帶狀皰疹病毒引起,假如在兒童期感染瞭帶狀皰疹病毒,如果發病,就會起水痘。水痘治愈後,這個病毒可以一直潛伏在人體內,當人體抵抗力下降時,病毒就會乘虛而入,從而引發帶狀皰疹。”北京醫院皮膚科主任常建民教授說,帶狀皰疹常發生在免疫力較弱的患者身上,“比如勞累、緊張等導致免疫力暫時下降,病毒可能就會被激活。再比如慢性病患者、長期服用免抑制劑的患者、腫瘤患者、做放化療的患者、其他因素導致的免疫力低下患者,都可能發生帶狀皰疹。”“50歲以上為帶狀皰疹的易發人群,而且年齡越大越易患病,病情也更加嚴重。”常建民說,兒童、青年人雖然也有發生帶狀皰疹,但是總體發病率較低、病程較短、癥狀較輕、愈後更好,有時不用藥物治療也可自愈。常建民介紹,帶狀皰疹主要有兩大癥狀:一是產生皮疹,皮疹沿神經分佈,往往隻出現於身體一側,皰疹呈一簇一簇分佈;二是伴有疼痛,疼痛的表現和程度多種多樣,有鈍痛、放射性疼痛、刀割痛、閃電痛、撕裂痛等。一般情況下,患者用藥一周左右就能治愈,但是約9%―34%的患者會出現帶狀皰疹後遺神經痛,且神經痛的發病率會隨著年齡的增加而逐漸升高。“帶狀皰疹的疼痛包括急性期的疼痛、帶狀皰疹後遺神經痛導致的長期持續疼痛。”首都醫科大學附屬北京朝陽醫院疼痛科王雲主任介紹,目前學術界一般以1個月或3個月來劃分。如果以3個月劃分,那麼發生帶狀皰疹後3個月內的疼痛就叫帶狀皰疹急性神經痛;持續3個月以上的就叫帶狀皰疹後遺神經痛。後者可能持續數月甚至數年,其嚴重程度也因人而異,“我們見到一位患者60歲時得瞭帶狀皰疹,到80歲時還在喊疼,這時患者皮膚表面早已沒有皰疹,看起來與常人無異,周圍人很難理解患者為何天天叫疼。”帶狀皰疹引發的疼痛有多深?北京協和醫院老年醫學科學系劉曉紅主任介紹,在國際通用的模擬評分中,以0―10分為區間,0分指一點都不疼;6分以上是中度疼痛,會影響進食和睡眠;7分及以上是很嚴重的疼痛,分娩痛約達到8分;而帶狀皰疹引起的疼痛可達9分、10分,非常影響患者生活質量。“如果患者長期生活在疼痛中,很容易產生焦慮、抑鬱、痛苦等情緒,有的患者甚至失去生活的信心,因此帶狀皰疹的早預防、早診斷、早治療非常重要。”王雲強調,一旦發生帶狀皰疹,要盡快控制疼痛,以降低後遺神經痛的發生概率。起疹後3天是黃金治療期“提起帶狀皰疹,人們常常有兩個誤區:一些人認為帶狀皰疹很嚴重,把它的危害性誇大,還有一些人覺得這個病沒什麼大不瞭的。”常建民指出,這兩個極端都要不得,一方面,不是所有人都容易發生帶狀皰疹,沒必要誇大其危害;另一方面,也別輕視帶狀皰疹可能產生的劇痛危害,部分患者的生活質量確實受到很大的影響,甚至有人因此得抑鬱癥、自殺,“還是要正確認識它,比如哪些人容易發生帶狀皰疹,哪些人容易出現疼痛,要根據自身的情況去判斷。如果發現患帶狀皰疹,應該及時就診和治療,大部分帶狀皰疹治療愈後是非常好的。”值得註意的是,部分帶狀皰疹患者常被誤診,這是為什麼?“如果沒有出現皮疹而隻有疼痛癥狀時,患者一般不會想到要掛皮膚科,可能在醫院轉瞭好幾個科、繞瞭一圈,等到出現皮疹才想起可能是帶狀皰疹。”常建民指出,如果這種患者一開始感到疼痛就到皮膚科或疼痛科就診,相對而言誤診概率會大大降低,“因為皮膚科、疼痛科醫生對這個疼比較敏感,帶狀皰疹的疼痛和一般的疼痛不太一樣,主要是放射性疼痛,疼痛主要在皮膚,尤其是接觸時,比如接觸衣服或者是摩擦衣服時疼痛明顯,而像闌尾炎或者心絞痛等疼痛不是這樣的。”“這裡要強調一點,老百姓往往認為止痛藥可以用在所有的疼痛上,實際上,神經痛和別的疼痛不一樣,用藥當然也不相同,一些廣譜的止痛藥對帶狀皰疹患者效果未必好。”王雲強調,雖然癥狀在皮膚上,但帶狀皰疹實際上是神經系統疾病,患者要在專業醫生的指導下,使用專門治療神經痛的藥物。“其實,從頭頂到腳尖都可能發生帶狀皰疹。為什麼很多老百姓把帶狀皰疹叫‘纏腰龍’?因為發生在腰部、胸部的較為常見,而頭面部的帶狀皰疹雖然相對少見,但是往往更為頑固。”王雲解釋,頭面部是人體感覺器官集中區域,一旦發生帶狀皰疹,可能誘發眼部疾病、耳聾、面部癱瘓等,發生帶狀皰疹後遺神經痛的概率也較大,應引起足夠重視。如何預防帶狀皰疹後遺神經痛的發生?“一定要及早診斷、及早治療。”王雲指出,一般來說,發疹後的3天內是黃金治療期,應盡快使用抗病毒藥物,同時予以增強免疫力、營養神經等治療。急性期疼痛控制得越好,後遺神經痛的發生率越低。如果時間耽誤瞭,並發癥發生的概率就會成倍上升,後續治療會更難。易感人群需加強預防帶狀皰疹的發病與年齡息息相關,長期從事老年醫學的劉曉紅指出,老年人往往患有一種甚至多種基礎性疾病,如糖尿病、慢阻肺、心血管疾病等。這部分慢性病患者患帶狀皰疹後遺神經痛的風險會顯著增加。同時,基礎疾病的存在又將導致更嚴重的帶狀皰疹及並發癥的發作,因此帶狀皰疹的預防尤為重要。專傢提醒,帶狀皰疹主要通過接觸傳播,抵抗力低的老年人和兒童應避免接觸帶狀皰疹患者。與此同時,中老年人以及有自身免疫缺陷的人群要註意休息,合理飲食,加強鍛煉,增強抵抗力;糖尿病、腫瘤等患病人群,要特別留意觀察自身免疫狀況,養成良好生活習慣,有效控制原有疾病;年輕人也不能掉以輕心,避免頻繁加班、熬夜等導致抵抗力下降。一旦發現患有帶狀皰疹,要盡快就醫,同時註意避免抓撓皮疹處,勤洗手、多喝水、多吃新鮮蔬果,忌辛辣及海鮮,多休息,避免勞累,保持好心情。據介紹,目前帶狀皰疹的治療多以抗病毒及對癥治療為主,尚無特效藥。2019年,重組帶狀皰疹疫苗獲批上市,用於50歲及以上成人帶狀皰疹的預防。“接種疫苗是最有效可行的預防手段。不隻患有慢性病的老年人應該盡快接種帶狀皰疹疫苗,50歲及以上老年人都應該接種。”劉曉紅指出,目前很多老年人還沒有瞭解到這一重要的預防方式,各方應通過科普宣傳等多種方式讓老百姓瞭解到這些知識。目前在中國上市的帶狀皰疹疫苗屬於非免疫規劃疫苗(即二類疫苗),也就是需要老百姓自費接種。“由於帶狀皰疹疫苗需要自費,為瞭避免引起誤會,醫務人員可能不太會向老百姓大力推薦。”首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩指出,實際上,二類疫苗在公立基層醫療機構實行“零差率”,疫苗接種機構隻收取很低額的接種服務費用,醫務人員並不會從中牟利。而基層醫療衛生機構具有防治結合的作用,是居民的“健康守門人”,在普及健康知識、提高百姓預防意識和技能中可以發揮重要作用。“成人疫苗目前在我國大都屬於二類自費疫苗,接種率比一類疫苗低得多,但這並不意味著二類疫苗不重要,其對於降低傳染病的發病率和疾病負擔同樣具有重要的意義。”中國醫學科學院北京協和醫學院研究員、群醫學及公共衛生學院副院長馮錄召表示,應通過綜合措施提高疫苗接種率,降低感染性疾病和相關並發癥的發生風險,如加強科普宣傳,提升老年人和醫務人員對疾病和疫苗的認識,制定和開發政策,解決支付障礙,提升接種便利性等。

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