難治性患兒增多 易漏診誤診 延誤治療會損害心臟 川崎病 多少傢長不知道?

5歲的樂樂(化名)由於持續性高燒、淋巴結腫大,在當地醫院進行普通的抗感染治療,但

難治性患兒增多 易漏診誤診 延誤治療會損害心臟 川崎病 多少傢長不知道?

5歲的樂樂(化名)由於持續性高燒、淋巴結腫大,在當地醫院進行普通的抗感染治療,但是一周過去瞭,雖然註射瞭抗生素,但是病情並無好轉,精神狀態也一天天變差,這可急壞瞭樂樂媽媽。

在轉院後進一步查體後,醫生告訴她瞭一個從未聽過的醫學名詞——川崎病,並且醫生提醒如果孩子送來的再晚一些,心臟都有可能受到損害。

發熱持續5天以上

伴隨丘疹、淋巴腫大等

警惕川崎病

川崎病,又稱黏膜皮膚淋巴結綜合征,由日本川崎富作醫師於1967年首次發現而命名。對於很多傢長而言,這是一種從未聽說過的陌生疾病。

作為一種急性、自限性的全身血管炎,川崎病好發於5歲以下嬰幼兒,且於春夏季高發。由於部分患兒早期臨床癥狀表現不全,極易與感冒、猩紅熱、其他血管炎等疾病相混淆導致誤診,一旦錯過最佳治療時機,川崎病將會產生不可逆轉後果。據資料顯示,川崎病導致的冠狀動脈病變已經成為部分國傢和地區常見的後天性心臟病之一。

典型的川崎病臨床癥狀都有哪些呢?

西安市兒童醫院心血管內科主任王娟莉介紹,川崎病最常見的表現是發熱,但這種發熱不同於一般的感染性發熱,它的特點是:持續時間比較長,往往大於5天,且使用普通的抗菌素治療無效。同時,川崎病還會伴隨一些其他特征性的表現,比如全身皮膚出現充血性紅斑或丘疹;頸部淋巴結腫大、表現非化膿性的淋巴結炎;眼結膜充血、表現非化膿性結膜炎;口唇潮紅、幹裂;舌頭猩紅,呈現楊梅舌;以及四肢末端充血、硬腫蛻皮。

由於川崎病屬於自限性疾病,有些癥狀會自行消失。比如皮疹,是一過性的,容易被傢長忽視。因此川崎病往往容易漏診、誤診,需要結合實驗室檢查、影像學檢查來進一步確診。

春夏季高發

非典型性、難治性病例增多

“在春夏季疾病高發期,每個月科室都會收治50-70例患兒。”王娟莉表示,近年來隨著對疾病的科普,川崎病逐漸被越來越多的傢庭所認知。同時,隨著對川崎病診治能力的提升,基層醫生對於典型的川崎病能夠充分認識並進行初步的診治。“今年,科室在收治的川崎病患兒中,臨床呈現出非典型的川崎病患兒病例增多、難治性及伴隨並發癥川崎病患兒增多兩大新的特點。”

由於部分患兒早期癥狀表現不全,容易出現川崎病誤診、漏診,作為一種主要累及中小動脈的血管炎癥,一旦錯過最佳治療時期,極有可能造成多臟器的血管損傷,其中15%-25%患兒引起心臟冠狀動脈的損害,造成冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤形成,冠狀動脈狹窄和閉塞,進而發生心肌梗死,會給患兒及傢庭帶來終生的遺憾。

而在川崎病的治療方面,在常規的初始治療中,往往采用靜脈輸註丙種球蛋白沖擊治療,一次沖擊即可看到明顯效果。但是對於難治性川崎病患兒,一次沖擊病情很難得到控制,往往需要兩次沖擊,甚至還需通過激素、生物制劑、血液凈化等參與治療。

此外,在門診收治的患兒中,有嚴重並發癥如並發冠脈血栓、休克患兒、並發心肌梗死的患兒也相較往年增多。

川崎病復發率達3%

要註意定期復查

那麼對於川崎病兒童,傢長應該如何進行護理呢?王娟莉表示,在疾病的急性期,孩子發熱時,註意多飲水,使用魚肝油濕潤口唇、鼻腔,避免結痂出血。同時,按時服藥觀察是否有並發癥的出現。

在疾病的恢復期,由於川崎病具有3%左右的復發率。在居傢護理時,應遵照醫囑定期復查,避免復發。對於冠脈有損害的患兒,居傢康復時,應限制劇烈運動,避免出現心肌缺血、心梗等意外發生。此外,飲食上食用富有營養、清淡不刺激的食物。

王娟莉提醒,對於出現冠脈瘤的患兒需要口服抗凝藥華法林進行控制,但是在服藥時,藥量需要根據患兒凝血項嚴格控制。因此,要定期去醫院復查,如果藥量不達標,就不能起到抗凝作用;如果藥量超標,又會引起出血的風險。傢長需要註意的是,華法林和食物是有相互作用的,比如芒果會增強華法林的功效,豬肝、菠菜等富含維生素k的食物會起到減弱作用,因此需要瞭解相關的知識。

部分傢長在針對後期並發癥治療看不到效果時,常常帶孩子去看中醫進行調理,雖然中藥具有活血化瘀的作用,但是在服中藥的時候,應註意中藥的成分。同時,服中藥的時候,要監測孩子的肝腎功、凝血項。

王娟莉表示,由於目前川崎病病因尚未明確,但是川崎病常被推測與感染相關,因此要盡量減少反復感染。比如在照看孩子時,註意避免有害因素,少去公共場所。外出加強防護、勤洗手,註意蛋白質、維生素等攝入,飲食營養均衡。同時,幫助孩子加強鍛煉,增強體質,提高免疫功能。 華商報記者 孫夏

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