查出甲狀腺結節怎麼辦?專傢帶你從四個方面做“攻略”

甲狀腺結節不一定是甲狀腺癌,不一定需要手術切除,可以采取微創手術、射頻消融手段來

甲狀腺結節不一定是甲狀腺癌,不一定需要手術切除,可以采取微創手術、射頻消融手段來治療。隨著體檢的普及、超聲儀器分辨率的提升,近年來甲狀腺結節的檢出率明顯升高,那當查出有甲狀腺結節該怎麼辦呢?

記者采訪瞭西安交大二附院普外四病區王志東教授,請他從甲狀腺結節的發病特點、評估、處理措施以及註意事項四個方面帶我們認識甲狀腺結節。

查出甲狀腺結節怎麼辦?專傢帶你從四個方面做“攻略”

■發病特點:甲狀腺結節是指由於甲狀腺細胞局部異常增長後在甲狀腺組織中出現的團塊,一般通過觸診發現甲狀腺結節的概率為4%-7%,而通過超聲發現的甲狀腺結節則高達20%-67%,近年來不斷增多的甲狀腺小結節基本都是依靠超聲體檢發現的。

甲狀腺結節發病率隨年齡增長而上升,20-40歲為高發年齡,男女發病率約1:4,大部分的甲狀腺結節是良性的,少數結節是惡性的,但是近年來惡性結節的比例在逐年增加。

甲狀腺結節的形成病因復雜,目前認為與碘代謝異常變化、甲狀腺激素合成和分泌障礙、女性激素水平、地理環境及傢族遺傳、放射線及自身免疫功能失調等因素有關。

甲狀腺結節一般可無明顯癥狀,當結節位置較表淺時可表現為頸部包塊,隨吞咽活動,局部可出現疼痛;較大的結節(≥4cm)可引起壓迫癥狀,如壓迫食管、氣管、喉返神經導致吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞;若結節伴有甲狀腺功能亢進,可伴有突眼、急躁、心悸、脈數、消瘦、乏力等征象;若結節伴有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,同時伴有較嚴重的甲狀腺機能減退者,可伴有乏力、怕冷、心動過緩、腫脹等;還可伴有頸部淋巴結的腫大。

■評估:甲狀腺結節的評估通常需要結合病史、體格檢查、輔助檢查(超聲、甲功、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺彩超造影、甲狀腺核素顯像等)進行綜合評估。

查出甲狀腺結節怎麼辦?專傢帶你從四個方面做“攻略”

超聲檢測在甲狀腺結節的診斷發揮著至關重要的作用。目前在超聲報告中,應用較為廣泛的是TI-RADS分類系統(Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography,甲狀腺影像報告和數據系統)對甲狀腺結節進行風險分層的評估。

以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大(惡性風險70%~90%):

★ 實性低回聲或囊實性結節中的實性成分為低回聲的結節。

★ 同時具有以下1項或多項超聲特征:

(1) 邊緣不規則 (浸潤性、小分葉或毛刺) ;

(2) 微鈣化;

(3) 縱橫比>1;

(4) 邊緣鈣化中斷, 低回聲突出鈣化外;

(5) 甲狀腺被膜受侵;

(6) 同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常, 如內部出現微鈣化、囊性改變、強回聲團、周邊血流等。

■處理措施:

1、對於超聲分類3類及以下的甲狀腺結節,結節較小、無明顯自覺癥狀、甲功正常,可隨訪觀察(每3個月-半年復查)。

2、對於出現明顯的臨床癥狀,如異物感、壓迫感或疼痛等、因患病思想焦慮過重影響正常生活和工作,或影響美觀、伴有甲狀腺激素或抗體異常、結節體積明顯增大疑有惡變者需考慮手術治療,近年來頸部無瘢痕微創手術越來越受到青睞。

3、對於4類及以上甲狀腺結節,直徑>1cm可考慮行超聲造影、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查明確結節性質;直徑≤1cm的甲狀腺結節,如有頸部淋巴結超聲影像異常、童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌傢族史或甲狀腺癌綜合征病史、18F-FDG PET顯像陽性或伴血清降鈣素水平異常升高之一者,可考慮甲狀腺細針穿刺細胞學檢查、甲狀腺彩超造影等進一步檢查明確診斷。

註意事項:以上內容僅供參考,對於甲狀腺結節合理的診治方式建議到專科就診。

★ 對於甲功正常的甲狀腺結節,正常飲食即可。

★ 對於甲狀腺結節合並甲狀腺功能亢進,需嚴格忌碘飲食,食用無碘鹽,禁食含碘的海產品(比如海帶、紫菜、海魚等),並在內分泌科就診治療。

★ 對於甲狀腺功能低下,需要適量吃加碘鹽,少食含碘量高的海產品,盡量少吃生的十字花科蔬菜(如白菜、西蘭花、卷心菜、菜花、羽衣甘藍、芥菜、蘿卜、花椰菜等)、減少或避免吃大豆類制品(豆腐、豆豉、大豆油)。

★ 避免吸煙、飲酒、肥胖和三高(高血壓、高血脂、高血糖),可以減少癌變機會。

★ 對於慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏病)合並甲狀腺結節病人,因癌變率高,一定要按照醫生的醫囑定期隨訪檢查,必要時盡早手術。

★ 對於直系親屬有甲狀腺癌病史的病人,甲狀腺結節的癌變率也高,建議也要按照醫生的醫囑定期隨訪檢查,必要時盡早手術。

總之,對於甲狀腺結節既不必過於恐懼,但也不能坐視不管,放任自流。發現後需要按照醫生的建議進行檢查觀察、造影、穿刺活檢、手術、射頻消融等。

需要指出的是,盡管甲狀腺結節不一定是甲狀腺癌,但是近年來癌變結節占比越來越高,20-30歲的青年占比逐年增加,年輕化現象也很明顯。

盡管甲狀腺結節不一定需要手術切除,但是近年來手術特別是微創手術的比重也日趨上升。對於需要處理的甲狀腺結節包括較大的良性和惡性結節,可以采取微創手術、射頻消融等微創治療手段,做到早期診斷、早期治療,盡早恢復工作和生活。而對於少部分復雜的甲狀腺結節則需要多學科一起進行診治,制定最佳治療手段。

西安報業全媒體記者 王超 張黎娜

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