≥65歲住院老人,應常規篩查營養不良!中國共識

老年人營養不良很常見,出現營養不良的老人發生意外的可能性較高。近日發佈的《老年人

≥65歲住院老人,應常規篩查營養不良!中國共識

老年人營養不良很常見,出現營養不良的老人發生意外的可能性較高。

近日發佈的《老年人營養不良防控幹預中國專傢共識(2022)》建議,所有≥65歲的老年住院患者均應常規接受營養篩查。

養老院中狀態穩定的老年人,應每3個月進行1次營養篩查;社區、居傢老年人應至少每6個月進行1次營養篩查。

2019年全球(營養)領導人發表的營養不良診斷標準共識確定瞭與營養不良緊密相關的3個表現型標準:非自主體重下降、低體質指數和肌肉質量減少;以及兩個病因型標準:食物攝入或吸收減少和炎癥/疾病負擔。

營養攝入減少、高消耗狀態及營養素生物利用度下降是老年人營養不良的核心發病機制。

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註:ADL:日常生活活動能力

圖1 老年人營養不良的發病機制及危險因素

營養評估內容包括人體測量、生化指標、臨床評估、膳食調查、環境評估五個方面。

共識指出,合並多種慢性疾病的老年人是營養教育關註的重點,應根據老年人所罹患的不同疾病給出不同的營養教育及幹預策略。

就膳食優化方面,豐富的食物種類、良好的口味、鼓勵共同進餐、充足的進餐時間、良好的就餐環境、適當的用餐協助(如協助放置餐盤、切割食物)等均有助於保證老年人的膳食攝入。

膳食強化有助於增加食物的能量和蛋白質密度,改善營養狀況、

具體是指使用自然食物或特殊營養制劑來增加膳食和飲水的營養密度,從而在進食相似食物量情況下增加營養素的攝入。

自然食物可以選擇雞蛋、奶油、黃油、牛奶、酸奶、果汁、果泥等,特殊營養制劑可以選擇乳清蛋白粉、腸內營養制劑等。

此外,應針對患者的不同特點調整食物的質地與性狀。

共識指出,強調營養支持是一種醫學治療手段,應始終評估患者接受治療的受益與風險。

應綜合評估患者營養狀況、功能狀態及共病,選擇適宜制劑、合適營養支持途徑和給予方法,確定個體化營養幹預目標值。

對於一般老年人群,每日能量攝入量推薦為20~30 kcal/kg,蛋白每日攝入量推薦為至少1.0 g/kg。

腸內營養是一般老年人首選的營養治療手段,應根據患者的特點選擇適當的方法,包括選擇恰當的喂養途徑及合適的營養制劑,治療過程中應嚴密監測,預防並發癥。

如果腸內營養無法滿足患者目標需要量的60%時,應啟動腸外營養,註意根據患者的特點選擇合適的治療方式及輸註途徑。治療過程中應嚴密監測,預防並發癥的發生。

與單獨給予營養支持比較,運動和營養聯合幹預更有利於改善老年人的營養狀態、 肌肉質量和身體功能。

共識指出,在全面評估患者的健康和身體狀況的前提下,鼓勵在充足的營養支持基礎上進行體育鍛煉,並制定個性化運動方案。

此外,老年人群還可適當采用中醫療法改善營養狀況,如中醫中藥、藥膳、針灸等。

來源:毛擁軍, 吳劍卿, 劉龔翔, 等. 老年人營養不良防控幹預中國專傢共識(2022). 中華老年醫學雜志, 2022, 41(7) : 749-759.

轉載:請標明“中國循環雜志”

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