2022年新農合報銷比例是多少?看看門診、住院和特殊門診報銷比例

新農合,也就是當前的城鄉居民醫療保險,內地省市一年交350元,沿海城市交費金額更

新農合,也就是當前的城鄉居民醫療保險,內地省市一年交350元,沿海城市交費金額更高,很多人好奇交瞭新農合報銷比例是多少呢?根據個人日常就診情況,可以做具體區分。

022年新農合報銷比例是多少?看看門診、住院和特殊門診報銷比例"

1、 普通門診

比如感冒發燒、頭痛、摔傷燙傷等情況,去醫院掛號看個門診。普通門診全國各省待遇分為三種情況:

小額門診:比如在社區醫院、鎮醫院可以報銷,單次報銷最高50元,0免賠,報銷比例60%,一年封頂100元

大額門診:少數省市有這個待遇,在二級以上定點醫院,單次門診費用超過200元或累計超過500元,報銷50%-60%,一年封頂2000元

高血壓、糖尿病兩病門診,一年0免賠,報銷比例70%,購買相關降壓藥或降糖藥,一年可以分別報銷360元和480元。

2、 住院待遇

城鄉居民醫保各地住院起付線和報銷比例有一定差異,可以瞭解一下大概水平:

在鄉鎮社區醫院,起付線200元,報銷比例85%-90%

在二級以上醫院或縣醫院,起付線300-500元,報銷比例70%-80%

在市級醫院或省級三級醫院,起付線700-1100元,報銷比例60%-75%

比如在省級三級醫院,諸如省人民醫院,起付線1100元,報銷比例70%,住院花費6萬元,自費藥9000元,那麼可以報銷:(60000-自費藥9000-起付線1100)×70%=34930元,個人需要自付25070元

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3、 大病保險

每年交的保費裡面有一部分是大病保險費,個人住院費用,先有統籌基金賬戶支付以後,剩餘費用達到大病保險理賠門檻,那麼可以繼續報銷一部分。

大病報銷封頂額度一般30萬左右,報銷比例統籌分檔計算,起付線1.5萬左右,針對0-5萬,報銷60%,針對5-10萬報銷70%;針對10-20萬報銷75%,針對20萬以上報銷80%。

比如上面用戶住院花費6萬,醫保統籌基金支付瞭34930元,個人需要自付25070元,超過大病保險起付線1.5萬,那麼大病報銷可以繼續報銷(25070-15000)×60%=6042元,大病出院時通常直接在醫保結算窗口自動結算,不需要個人再去辦理二次結算。過去大病保險有疾病目錄要求,現在沒有疾病要求,隻要治療費用超過起付線自動結算。

4、 特殊門診

特殊門診也叫做門診特殊疾病,個人罹患相關慢性病,後續在指定醫院看門診或藥店買藥時,享受住院待遇,比如器官移植後長期吃抗排異藥,去醫院看門診復查抓藥或直接去藥店買藥,直接按照住院比例報銷,極大減輕慢性病患者負擔。

每個省市都會劃定自己的居民醫保門診慢性病目錄,有的省市劃定8種,有的省市劃定45種,有的省市劃定55種,如果不在疾病目錄內是無法享受特殊門診待遇。

特殊門診申請流程:

第一步:去當地醫保局官網看下本人所患疾病是否在特殊門診目錄以內。

第二步:在疾病目錄內,個人攜帶疾病診斷書和檢查報告,去當地具有特殊門診審核資質的醫院,找主任醫師簽字審核,主任醫院簽字指定後續去看門診復查治療的醫院,然後接著去醫院醫保科找工作人員蓋章。以後復查買藥就去指定醫院就可以。

下面看看某市特殊門診待遇部分疾病列表:

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特殊門診待遇

關於新農合報銷比例,有以下幾點需要註意:

1、 如果異地探親、旅行、異地長期居民或常駐異地工作,發生意外或疾病,異地 就醫需要辦理備案,醫保才能在異地直接結算,沒有備案需要回到參保地結算,且報銷比例會下降5%-20%。

2、 新農合報銷比例較過去有較大上升,過去三級醫院報銷比例40%,現在報銷比例70%-80%,與此同時各地醫院平均治療費用也在上升,根據衛健委去年的《我國衛生健康事業發展統計公報》,公立醫院平均每人住院治療費用11674元,每天平均花費1304元。

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《2021年我國衛生健康事業發展統計公報》

3、 個人在持有居民醫療基礎上,有條件可以投保商業小額醫療險和百萬醫療險,一年幾百塊錢,作為有益補充,前提是不要帶病投保,有病史如實告知,去二級以上公立醫院就診。小病住院花費1萬元,居民醫保報銷3000元,小額醫療報銷7000元;發生大病住院花費30萬,醫保統籌醫療和大病保險報銷16萬,剩餘14萬商業百萬醫療險全額報銷。

關於新農合報銷比例就寫到這裡,有疑問可以留言交流。

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