秋冬季即將來臨,如何應對新冠與流感“雙流行”風險?

21世紀經濟報道記者 魏笑 深圳報道立秋過後,天氣開始由熱轉涼。而秋冬季節,也是

21世紀經濟報道記者 魏笑 深圳報道立秋過後,天氣開始由熱轉涼。而秋冬季節,也是傳統流感高發季。而目前全球仍處於新冠肺炎大流行階段。因此,專傢研判,今年秋冬季或是來年春季,有可能出現流感和新冠肺炎疊加流行的風險。

8月10日,在國務院聯防聯控機制召開的新聞發佈會上,中國疾控中心病毒學首席專傢董小平在接受21世紀經濟報道記者提問時指出,2020至2021年,由於我國采取瞭相對比較嚴格的公共衛生措施,流感呈現低水平的流行狀態,導致自然感染的人群比例相對較低,加之我國流感疫苗的接種水平較低,所以在人群當中對流感病毒預存的免疫力有所下降。董小平指出,2022年夏天,南方已經出現瞭A(H3N2)亞型流感病毒的流行高峰,2022年秋冬季出現流感流行風險的可能性是偏高的。

近日,深圳市第三人民醫院院長盧洪洲團隊在發表論文指出,在COVID-19流行的時代,流感似乎被“忽視”瞭,但其實,流感從未消失過。

新冠流行下流感被“忽視”瞭

近日,深圳國傢感染性疾病臨床醫學研究中心/深圳市第三人民醫院(南方科技大學第二附屬醫院)在《BioScience Trends》上發表論文《COVID-19流行時代的挑戰:不能遺忘的流感》,深圳市三醫院院長盧洪洲與澳大利亞格裡菲斯大學醫學院環境和人口健康中心教授朱明若為共同通訊作者。

自2019年暴發大流行以來,COVID-19一直是全球的熱點話題。由於各國普遍采取瞭預防COVID-19流行的公共衛生措施,使得流感的發病率也同時趨於下降。在COVID-19流行的時代,流感似乎被“忽視”瞭,但其實,流感從未消失過。

流感⼀直是全球最⼤的公共衛⽣挑戰。“大流感流行”一般用於描述1918年的流感大流行,即致命的全球甲型H1N1流感病毒大流行,該疾病當時感染瞭約5億人,並導致約2470-3930萬人死亡。

盧洪洲團隊指出,盡管預防COVID-19的公共衛生措施同時減少瞭人們感染流感的風險,但也降低瞭人群對流感的適應性免疫。雖然目前流感不是關註焦點,但⼈群中適應性免疫不⾜可能會引發未來的流感⼤流行;此外,COVID-19 和流感的合並感染可能也是棘⼿的問題。因此,各國政府應采取措施為未來可能發生的流感大流行做好準備。

董小平也指出,2020至2021年,由於我國采取瞭相對比較嚴格的公共衛生措施,流感呈現低水平的流行狀態。長期的低水平流行,導致自然感染的人群比例相對較低,加之我國流感疫苗的接種水平較低,所以在人群當中對流感病毒預存的免疫力有所下降。

據世界衛生組織(WHO)估計,全球每年約有10億新發流感病例,其中包括300-500萬例重癥病例和29-65萬例死亡病例。WHO全球流感監測和應對系統的數據表明,2022年5月30日至6月12日,107個國傢報告瞭161959份流感病毒樣本,其中97.5%為A型流感,2.5%為B型流感。

盡管2022年第二波流感流行的全球總發病率較低,但中國和澳大利亞的數據顯示流感病例明顯增多。中國國傢流感中心的數據顯示,廣東省近期報告新發病例126857例,是去年的10.38倍。

澳大利亞的情況也令人擔憂。澳大利亞國傢法定傳染病監測系統在這一波流感流行期間報告瞭147155例病例,其中2022年6月6日至19日期間報告高達55,101例,重癥流感患者占比6.1%,流感的發病率約為平時的300倍。COVID-19和流感的“雙重流行”是澳大利亞政府現在面臨的棘手問題。

盧洪洲團隊指出,中國和澳大利亞的情況表明,盡管這是COVID-19流行的時代,但流感的問題遠未得到解決。

警惕新冠與流感合並感染

在這種“雙重流行”背景下,還有一個關鍵問題存在,即COVID-19和流感的合並感染。

盧洪洲團隊指出,最近的⼏項大型臨床研究分別報告瞭在⽇本、美國、澳⼤利亞、智利、南⾮、⼟⽿其和英國的COVID-19和流感合並感染情況。

例如Kawai等人使⽤快速診斷⽅法對日本193 名 COVID-19 患者進行瞭回顧性研究,並沒有發現COVID-19患者合並流感的感染病例。因此,其認為日本2020年冬季COVID-19和流感的合並感染很少⻅,但其指出要警惕下⼀次流感季節新冠和流感的雙重感染問題;Ozaras等⼈則報告瞭土耳其1,103名COVID-19患者中有6人同時感染瞭流感(0.54%),所有雙重感染的患者均為輕至中度感染;Swets等人則檢測瞭英國6965名新冠患者,發現合並流感的患者為227例(3.26%)。

值得註意的是,盧洪洲團隊指出,盡管這些研究一致認為目前新冠和流感的合並感染病例較少,但仍然要高度關註這一情況,因為目前我們對雙重感染患者的臨床預後仍然知之甚少。

此外,Swets等人還發現,雙重感染與患者死亡率顯著相關。另外,同時感染新冠病毒和呼吸道病毒大大增加瞭患者進行有創機械通氣的概率。該研究預測合並感染會導致患者更壞的預後,但真實的情況需要進一步研究支持。

盧洪洲團隊指出,COVID-19和流感之間的相互作用非常復雜,機理尚未完全瞭解,需要關註以下問題。首先,作為呼吸道病毒,兩種病毒具有相似的傳播特征和共同的臨床表現。因此,預防COVID-19的措施也能有效預防流感。流感的發病率有所下降與針對COVID-19采取的公共衛生措施(例如戴口罩、封鎖城市和保持社交距離)有關。

但另一方面,優先考慮COVID-19而忽視流感可能會導致普通人群對流感的適應性免疫力下降,增加感染流感的風險,特別是在特定的老年人和患有某些潛在疾病的人群中。

此外,研究表明,感染COVID-19往往涉及與其他呼吸道病毒的共同感染。然而,僅根據癥狀在早期區分 COVID-19 和流感是極其困難的,需要更有效的鑒別診斷工具。除PCR檢測外,胸部放射學檢查結果可能有助於篩查COVID-19和流感合並感染的患者。

盧洪洲團隊指出,總體來看,未來COVID-19和流感的合並感染可能是一個棘手的問題。世界各地的公共衛生機構應該意識到這種情況,並提前做好準備,尤其是即將到來的流感季節。另外,應該開發更有效的疫苗和抗病毒藥物,以及繼續更新和加強有關預防COVID-19 和流感的科普宣傳。

針對“雙流行”風險,我國如何應對?董小平向21世紀經濟報道記者指出,一是長期監測流感和新冠肺炎活動水平和特征,通過哨點醫院、監測網點、實驗室等動態開展風險評估,及時發佈預警信息。二是對於發熱門診的患者進行排查和分診,及時識別和診斷流感和新冠肺炎。第三,一旦出現疫情,當地會根據疫情的風險評估,采用必要的公共衛生措施。在對新冠肺炎防控的同時,也可以有效降低流感的傳播。四是積極推進流感疫苗接種工作,2022年我國流感疫苗批簽發時間較早,建議各地及時做好流感疫苗接種工作準備。

“秋冬季即將到來,在此呼籲公眾做好呼吸道傳染病的防控,在流感季來臨之前要及早進行流感疫苗接種,特別是老年人和醫務工作者。一旦出現發熱、幹咳、乏力等流感樣癥狀,要及時就醫,平時要做好個人防護,包括勤洗手、科學規范佩戴口罩、常通風、少聚集等。”董小平稱。

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