為瞭生存,80%以上的乳腺癌患者,都要面對這個問題

PART.01失去乳房的那年,我剛24歲2018年的時候,我24歲,一個人在遠離

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失去乳房的那年,我剛24歲

2018年的時候,我24歲,一個人在遠離傢鄉的城市工作。

某個周末,我宅在傢裡看電影,被電影中的幾個絕癥的橋段深深地觸動,忽然就開始擔心起自己右乳的腫塊。

事實上,這個腫塊已經存在一兩年瞭,但因為不痛不癢,我就覺得應該沒事,也就沒放在心上。

但不知為何,那天以後我經常會想到自己右乳有腫塊這件事。經過近一個月的掙紮, 我還是掛瞭號,想去醫院求一個安心。

醫生在為我做瞭檢查後,變得有些嚴肅,建議我做穿刺活檢。最終,我被確診為乳腺癌,接受瞭手術,失去瞭我的乳房。

為瞭生存,80%以上的乳腺癌患者,都要面對這個問題

圖源:視覺中國

住院的那段時間,我時常能夠在病房裡聽見年輕女孩的哭聲。她們和我一樣,失去瞭乳房,變得不再完整。

可我沒有哭。那時的我覺得,能活著,就已經很好瞭。

可後來無數個夜晚,我看著鏡子裡自己的身體,忍不住像那些女孩兒一樣,整夜痛哭。

我已經接受瞭自己患病的事實,但卻好像無法接受自己身體的殘缺。

手術切除是乳腺癌的主要治療手段。有研究顯示,80%以上的乳腺癌患者,需要接受乳房切除術治療[1]。

隨著乳腺癌死亡率逐漸下降,生存期不斷延長,活著已不再是乳腺癌患者的唯一訴求。

因治療而造成乳房缺失或外形損毀的患者,開始重視術後生活質量的提高。因此,越來越多的乳腺癌患者開始傾向於選擇乳房重建。

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乳房重建的類型[1]-[3]

01 根據重建的時機分

根據重建時機的不同,乳房重建可以分為即刻重建、延期重建和分期即刻乳房重建。

NO.1

即刻重建

即在乳腺癌切除手術的同時完成乳房重建手術,其優勢在於可以保留乳房原有的重要解剖結構,節省手術費用,達到最佳的美學效果,且患者無需經歷失去乳房的痛苦,但即刻乳房重建並非適用於所有患者。

NO.2

延期重建

即在全乳切除術後的數月或數年後(一般在手術1年後或放療後半年至1年左右)再進行乳房重建。

延期重建可避免放療對重建乳房的不利影響,通常不會影響乳腺癌的治療,但需多次手術才能達到理想的美容效果,且在重建之前,患者仍會面對乳房缺失的刺激。

NO.3

分期即刻乳房重建

如果在乳房全切術前無法確定術後是否需要進行放療,可以選擇先植入擴張器,再根據術後病理學診斷和輔助治療等情況,擇期更換永久乳房假體,或選擇自體組織乳房重建。

這種通過兩個階段完成的乳房重建,稱為分期即刻乳房重建。

02 根據重建的材料分

根據重建的材料的不同,可將乳房重建分為:

NO.1

自體組織(皮瓣)重建

自體組織(皮瓣)重建是指從身體的其他部位取出一塊包含皮膚、脂肪、血管、肌肉的組織(即皮瓣),移植到乳房缺損部位,用於重建乳房。

用於乳房重建的皮瓣通常取自腹部或背部,也可以從大腿或臀部取用。

為瞭生存,80%以上的乳腺癌患者,都要面對這個問題

圖源:視覺中國

自體組織(皮瓣)重建的優點在於,重建後乳房的輪廓自然、柔軟,對放療的耐受性優於植入物重建,雖然術後需要一定的康復期,但不會顯著延遲輔助治療時間。

自體組織(皮瓣)重建也有缺點,比如會造成更大的手術創傷,延長住院時間;並發癥相對更多,如切口裂開、血腫、切口愈合延遲等;會增加供區疤痕等。

NO.2

植入物重建

植入物乳房重建是目前全乳切除術後乳房重建的主要選擇,可分為一步法和擴張器-假體置換二步法。

其中,一步法適合皮膚缺損較小、皮下組織厚度足夠的全乳切除術,特別是預防性乳腺切除術後的即刻乳房重建,以及保留乳頭乳暈的全乳切除術。

二步法指在乳腺切除術後即刻植入擴張器,經擴張器註水擴張,再行二期手術更換假體,其適應證較廣,應用率遠高於一步法,更適合需要輔助放療或延期重建的患者。

植入物重建的優勢在於操作相對簡單,無供區手術瘢痕等。

但有研究顯示,假體置入術後可引起感染、移位、血腫等並發癥,而且接受放化療的患者還可能會出現乳房硬化、縮小等情況。

NO.3

聯合兩種材料(如背闊肌聯合植入物)的重建

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乳房重建時機的選擇[2][3]

乳房重建時機的選擇需綜合考慮多方面的因素,比如患者自身意願、身體狀況、腫瘤治療方案等。

舉例來說,炎性乳腺癌患者通常需要廣泛切除更多的皮膚,不利於即刻重建,因此這部分患者的重建建議推遲到輔助治療完成後再進行;放療可能對重建乳房的外形造成不利影響,並有可能導致重建失敗,因此,對於明確需要接受術後輔助放療的患者,建議進行延期重建或分期乳房重建。

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乳房重建的註意事項[2][3]

一切乳房重建手術都必須建立在乳腺癌的規范系統治療基礎上,也就是說,任何乳房重建手術都不能幹擾乳腺癌的標準手術治療及其他綜合治療。

有保乳指征的患者,首先建議保乳治療,而非乳房重建。

早期乳腺癌保乳治療與全乳切除相比,能夠獲得同樣的遠期生存效果,而且並發癥的發生率低於全乳切除±乳房重建。

並非所有乳腺癌患者都適合進行乳房重建,建議配合醫生進行充分評估,以準確把握乳房重建的適應證和禁忌證。

選擇乳房重建前,患者應充分瞭解各種保乳整形和乳房重建手術的過程、風險和獲益,可能面臨的後續修整手術以及延期重建的可能性等,對於手術預期效果有清晰的認識。

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晚期乳腺癌患者還可以進行乳房重建嗎?[4]

一般情況下,Ⅳ期乳腺癌患者不建議行重建手術。

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圖源:視覺中國

晚期乳腺癌的手術治療以姑息治療為主,以減輕腫瘤負荷、延長生存、改善生活質量為主要目的。

但晚期乳腺癌是乳房重建的相對禁忌,而不是絕對禁忌。

也就是說,如果患者在全面且清晰的瞭解瞭自己的病情,以及重建帶來的風險和獲益後,仍強烈要求行乳房重建,可視情況,行重建手術。

此時,重建手術應以減少痛苦,以及避免創傷為主,優先選擇即刻乳房重建。在手術方式的選擇上,如果沒有放療史,優先選擇假體重建,以避免自體重建帶來的身體其他部位的創傷。

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乳房重建安全嗎?

乳房重建不會影響預後。乳腺癌預後主要與其病理(TNM分期、免疫組化、淋巴結轉移等)有關。

有研究顯示,進行乳房重建與不進行乳房重建的乳腺癌患者,二者的遠期生存率相似。

相較於傳統根治手術,乳房重建手術在圍手術期(即術前、術中、術後的一段時間),需要更精心地護理(換藥、隨診等),而在預後等方面無差異。

為瞭生存,80%以上的乳腺癌患者,都要面對這個問題

乳腺癌對患者的身體及心理都造成瞭巨大的創傷。很多乳腺癌患者在失去乳房後,開始變得自卑。乳房重建對乳腺癌患者而言,不僅僅是身體上的修復,更是心靈上的修復。

參考文獻:

[1]蘇效添,曾媛媛. 乳腺癌術後不同方法乳房重建的安全性研究進展[J]. 醫學綜述,2022,28(6):1163-1167. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2022.06.022.

[2]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會. 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2021年版)[J]. 中國癌癥雜志,2021,31(10):954-1040. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.10.013.

[3]李妍霜,蔣宏傳,毛麗麗,等. 乳腺癌術後乳房重建的現狀及術式選擇[J]. 中國癌癥防治雜志,2020,12(5):521-526. DOI:10.3969/j.issn.1674-5671.2020.05.07.

[4]方儀,王靖. 不同分期乳腺癌術後即刻乳房重建的新思考[J]. 中華內分泌外科雜志,2022,16(2):129-132. DOI:10.3760/cma.j.cn.115807-20211021-00323.

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