5次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年

*僅供醫學專業人士閱讀參考快來打卡學習精彩病例!結直腸癌是最常見的消化道腫瘤,發

*僅供醫學專業人士閱讀參考

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

快來打卡學習精彩病例!

結直腸癌是最常見的消化道腫瘤,發生轉移的幾率較大。該患者先後發生結直腸癌肺轉移、甲狀腺轉移、左右腎上腺轉移以及肺多發轉移。診治過程十分復雜,雖然發生多次遠處轉移,但隻要合理治療,患者依然能夠獲得長期生存。

本期“病例小課堂”由復旦腫瘤醫院大腸外1科主任徐燁帶來1例直腸癌術後多發轉移診治長生存病例分享。病例分享給各位醫者傳播經驗的同時,希望能給正在堅持不懈積極治療的患者帶來信心。

病例簡介

患者,男,51歲

CF:見距肛門4厘米直腸占位

病理:直腸絨毛狀腺瘤伴重度異型增生癌變

2013.12.16直腸MRI:T4bN+

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

圖1 直腸癌MRI:T4bN+

2013.12.19-2014.1.23新輔助放化療

2014.01.22直腸癌MRI:較前好轉,T3bN0可能

經新輔助放化療腫瘤縮小,不再向周圍器官侵犯,T3b保肛手術殘留的機會非常大,遂2014.03.27行腹腔鏡下直腸APR術,病理:ypT3N0,RAS/RAF全野生

直腸癌術後1年

肺轉移(第一次)

2015.07.27胸部CT:左肺上葉舌段腫塊侵犯葉間胸膜及下葉,考慮轉移。

2015.08.03 PET-CT:左上肺2.9*3.0cm腫塊,FDG代謝增高,考慮轉移。

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

圖2 胸部CT示占位性病變

本案例PET顯示肺單發轉移,2015.08.27左肺部分切除術,病理:腸癌肺轉移。由於與上次手術間隔時間久,此次手術清理幹凈,未給予化療。

討論:

大約10%-15%CRC患者會發生肺轉移,概率較高,肺轉移病灶推薦手術或局部治療,根據腫瘤可切除性和患者耐受性考慮是否進行手術。

結直腸癌單純肺轉移5y總體生存(OS)率在24%-82%,中位OS在35個月-70個月。

合並肝轉移及肺轉移5yOS在32%-61.3%,中位OS在37個月-83個月。

預後與肺轉移的數量、轉移結節大小、CEA水平、肺轉移灶復發、淋巴結轉移等有關。

肺轉移術後4月

甲狀腺轉移(第二次)

2015.12.14 B超:右側甲狀腺結節(TI-RADS:4B)左側甲狀腺結節(TI-RADS:3)

2015.12.24頸部CT:兩側甲狀腺占位病變,右側甲狀腺MT可能

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

圖3 頸部CT示兩側甲狀腺占位病變

本案例術前診斷為原發性甲狀腺癌,2016.01.15右甲標+左甲狀腺部分切除術:符合直腸中分化腺癌轉移。考慮到患者頻繁轉移,術後開始FOLFIRI化療。

討論:

直腸癌甲狀腺轉移十分罕見,甲狀腺轉移後的中位OS為11個月,1y:2y:3y OS=79%:66%:60%。外科手術相較於對癥治療生存獲益更優。

甲狀腺轉移術後3月

左腎上腺轉移(第三次)

2016.03.02腹部MRI:

左腎上腺新見腫塊,48*39*61mm,考慮轉移

予以FOLFIRI+Erbitux*5

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

圖4 腹部MRI示左腎上腺腫塊

2016/05/17腹部MRI:左腎上腺腫塊較前縮小40*28*25mm。

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

圖5 腹部MRI示左腎上腺腫塊縮小

經評估化療有效,腫瘤縮小。多學科討論後決定手術切除,2016.06.28腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術,繼續FOLFIRI+Erbitux治療。

討論:

結直腸癌腎上腺轉移較少見,約占3.1%腫瘤患者,9%結直腸癌患者。R0切除56%:R1-2切除44%。

所有腎上腺轉移患者:1y:3y:5y OS:約72%:31%:16%

結直腸癌腎上腺轉移患者:1y:3y:5y OS:約75%:45%:30%

左腎上腺術後3月

新發肺轉移+右腎上腺轉移(第四次)

2016.10.17PET/CT:

1.左下肺片狀致密影,FDG代謝增高,M可能;

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

圖6 胸部CT示左下肺片狀致密影

2.右腎上腺結節FDG代謝增高,M可能。

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

圖7 PET示右腎上腺結節

由於左側腎上腺已切除,患者不適合右腎上腺手術治療,遂行局部治療+維持化療。局部治療包括肺腫瘤射頻消融、腎上腺HIFU和伽馬刀治療。

2016.12.26應患者要求減化療方案,予以伊利替康+Erbitux維持化療,2年半。

2019.09.25應患者再次要求減化療方案,予以卡培他濱+貝伐珠單抗。穩定,3年半。

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

圖8 化療期間定期復查肺內病灶及腎上腺病灶

穩定4年後

肺轉移明顯進展(第五次)

1 2021.03復查進展

胸部CT提示肺轉移明顯進展,腹部MRI提示腎上腺病灶穩定

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

圖9 胸部CT示肺轉移明顯進展

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

圖10 腹部MRI示腎上腺病灶穩定

穿刺對肺結節基因檢測:全野生

換用:FOLFIRI+Erbitux高強度化療;

2021.05復查進展

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

圖11 胸部CT示肺轉移未明顯進展

FOLFIRI+Erbitux*1程後無法耐受

換用伊利替康+Erbitux低強度化療+中藥;個人原因沒有規律復診

2021.10死亡

預後分析

徐燁主任分析,對於晚期腸癌寡轉移爭取局部治療:手術、放療、射頻等;多發轉移爭取NED(無疾病狀態):化療、靶向、免疫等。

從5月復查結果與3月復查結果比較,肺轉移灶未明顯進展,患者因結直腸癌肺轉移死亡的幾率比較低,患者全身情況較好,隻有肺轉移,如若積極治療可能會有更長的生存。

奇跡病例需要醫患雙方共同努力

腫瘤外科醫生作為治療決策的領導者,如何在正確的時間,使用正確的技術,做出正確的治療,這考驗醫者的判斷選擇和綜合應用能力。而更重要的是如何清楚的向患者解釋各種治療的利弊,幫助患者做出最好的選擇。

腫瘤患者作為治療決策的決定者,根據自己的實際情況選擇最佳治療方案,積極配合治療,保持樂觀心態,不可輕言放棄。

次轉移、4次手術,結直腸癌OS超8年"

原创文章,作者:admin,如若转载,请注明出处:https://www.htg.tw/14925.html

發佈留言

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。 必填欄位標示為 *