又一例新冠肺炎後遺癥,7付中藥解決問題

這個病例是在網上看到以前的文章《新冠肺炎(奧密克戎)後遺癥的中醫藥治療及寶貴經驗

這個病例是在網上看到以前的文章《新冠肺炎(奧密克戎)後遺癥的中醫藥治療及寶貴經驗教訓總結》慕名而來的,本來是想讓他在網上視頻診治的,患者知道中醫望聞問切的重要性,為瞭保險起見,特地從江蘇坐高鐵過來面診。

簡單介紹一下病情:患者在某特大城市打工,新冠疫情時宿舍內4人中有1人感染,當時封城無處可去,隨後一周內宿舍4人相繼全部感染。患者當時屬於輕癥,有輕度的發燒,偶爾咳嗽。被拉去方艙醫院。隔離一周後復查核酸,兩次陰性就出倉瞭。當時吃瞭蓮花清瘟膠囊,消炎藥和感冒藥等等。後來解封後跑回江蘇老傢。現在距離出倉已經一個多月瞭,癥狀如下:胸部常有隱痛,偶爾有胸悶氣喘,工作時易疲勞,“身體內臟上腹部隱痛,免疫力下降,胸口有時有疼痛,腹部有遊走疼痛,不協調”

其他陽性癥狀詳見表格:

又一例新冠肺炎後遺癥,7付中藥解決問題

又一例新冠肺炎後遺癥,7付中藥解決問題

又一例新冠肺炎後遺癥,7付中藥解決問題

體質測試為氣虛體質(其實合並陽虛體質)

又一例新冠肺炎後遺癥,7付中藥解決問題

舌象:舌淡白,苔薄白,中間可見一點裂痕,邊有齒痕。

脈象:雙側寸脈弱,關正常,尺沉弱。分析:左寸主心,右寸主肺,左右寸弱說明上焦陽氣虛。雙尺沉弱說明腎陰陽兩虛。雖然關脈似乎正常,但上下焦同時虛弱,必然伴有中焦不通。

病情分析:

定性:患者有很多氣虛陽虛癥狀,內傷雜病中出現稀水樣便常是胃火(腎火)不足的特異性癥狀。精神癥狀和睡眠不好都不是特異性癥狀,對診斷幫助不大。

定位:胸部諸多癥狀表明上焦肺氣虛,心陽氣不足。腹脹胃痛說明中焦脾胃有問題,很可能是脾胃濕寒。上焦陽氣根源於腎氣,無論是肺氣還是心陽,都是腎化生出來的。脈診也提供瞭明確的證據。至於胸脅痛焦慮嘆氣等肝鬱癥狀,常伴隨於脾胃濕寒中焦不通之後,不是主要問題所在。

所以,患者病根是腎陽不足,脾胃濕寒,進而分別引起上焦心肺陽氣不足與中焦肝氣鬱結,而中焦不通又能影響三焦一氣周流的陽氣的流轉,上下隔絕無法有效進行能量交換,隻有打通中焦通路才能恢復正常。

印象:上焦陽氣不足,下焦虛寒,中焦需要疏通

治法:從脾腎陽虛中下焦濕寒入手即可,中下焦濕寒祛除,則一氣周流恢復,全身氣血正常的運行起來,伴隨癥狀如肝氣鬱結等癥狀都會隨之消失。溫中壯陽補腎祛濕提氣+活血化瘀,藥方如下:

又一例新冠肺炎後遺癥,7付中藥解決問題

以張仲景的八味腎氣丸為底方,加幹薑炒白術溫中健脾胃,細辛除陳寒,補骨脂 巴戟天 益智仁 淫羊藿 菟絲子等加強壯陽補腎效果,遠志補心,半夏祛濕降氣,澤蘭祛濕化瘀,丹參活血化瘀,柴胡升提下焦之氣入上焦。

這次辨病辯證這麼快主要還是因為有上次的經驗,所以基本上沒有走彎路。方藥對癥療效當然好,7付藥後患者回復:胸部癥狀基本消失!

但又出現瞭後背腰小腹不適。患者懷疑有可能天熱吹空調受涼,我的經驗判斷:如果夏日受涼能影響到腰背小腹不適,必定會影響腸道而導致腹瀉!

結果確實如此!

再吃幾副藥鞏固一下就行瞭……

小結:

這個新冠肺炎後遺癥的病例不屬於重癥,算是輕中度吧。由於上次已經摸索嘗試過類似病例,積累瞭寶貴的經驗教訓,所以這一次輕車熟路,直奔病根,療效較好。

提高篇

患者看起來癥狀很多,但有些是主癥,有些是伴隨癥狀,要從根源著手,分清主次。這個病例如果誤用用小柴胡湯,小青龍湯,黃芪建中湯,苓桂術甘湯,理中湯,腎氣丸,附子類的四逆真武湯等,因為有相應的癥狀,所以可能也會有部分效果,隻不過有些療效不顯著,有些療效慢而已,因為這些都是溫熱類藥,如果誤用瞭清涼類藥物,那就慘瞭,病情會加重!

中醫被西醫弊病的原因之一就是明明一個病,卻用好幾種看似完全不同的方法都能治好,而且好像都挺有道理,這樣一點都不“科學”!其實現實生活中當然會有很多種不同的解決問題的方法,下面我就用“經方思維”分析一下如果用常見的經方治療這個病例的可能結果。

1.小柴胡湯,整體溫熱效果不佳。柴胡疏肝解鬱,生薑祛胃寒,黃芩、半夏降膽經鬱熱,甘草(炙)、大棗、人參健脾補氣,確實能解決脾胃濕寒和肝氣鬱結的部分癥狀,但是沒有補腎壯陽,驅胃寒藥力不夠,吃完後會感覺稍微好轉一點點,但是不會有本質上的改變,即使長期堅持吃也不會有太大的效果。有效率30%。

小青龍湯,總體藥效偏溫熱,溫肺化痰飲,其中麻黃開毛孔去表寒,這個病例沒有這些表現,無用!桂枝、芍藥、幹薑和炙甘草有點桂枝湯的味道,有點用。五味子、半夏,細辛我的藥方都有,五味子斂肺氣補腎,半夏化痰濕,細辛除陳寒。吃完後會癥狀部分緩解。有效率35%。黃芪建中湯,溫中健脾補氣,剛好與脾胃濕寒和氣虛相對應,吃完應該很快會有效。不過腎陽虛下焦濕寒沒有顧及。有效率50%。苓桂術甘湯,溫熱祛濕健脾,茯苓白術炙甘草祛濕健脾,桂枝溫熱化陽,藥效總體來說溫熱程度不夠,大劑量長期吃才會有效果。有效率60%。理中湯,標準的溫中驅寒藥:人參、白術、炙甘草、幹薑,專門針對脾胃虛寒的,隻是缺少針對下焦虛寒的治療。有效率70%。腎氣丸或者腎氣湯。是針對陰虛所導致的腎氣不足的補腎壯陽藥,用於這個病人不是很合適,沒有溫中藥,壯陽祛濕寒藥效較慢。有效率68%。附子類的四逆或真武湯。祛除下焦濕寒的常用方。仲景用附子常兼顧中焦,喜用炙甘草、白術或者幹薑來補中溫中,幹薑溫中除寒,附子溫腎壯陽,以這兩個藥為底方的都可以,比如說名氣不大的幹薑附子湯。有效率80%。

我的藥方自認為有效率90%。因為除瞭上述方劑的優點之外,還加瞭補腎補脾藥如熟地、菟絲子、山藥等,這樣溫補結合,藥效持久。

上述有效率的自我評價主要是依據藥方整體的溫涼寒熱的程度及藥物配比是否對癥。希望各位可以體會出這些藥方下肚後的總體感覺,哪個平和,哪個溫熱,哪個燥熱猛烈,熟練掌握。

高手篇

所謂高手,要求從紛繁復雜的癥狀表現看出疾病本質,化繁為簡,不出手則以,一出手直擊要害,所謂玄鐵重劍:重劍無鋒,大巧不工。

我們再重頭分析一下病情:主要病因是中下焦濕寒,其他很多癥狀都是因為中下焦濕寒引起的伴隨癥狀,解決中下焦濕寒是核心。將藥方精簡到極至會留下哪些核心藥物?

幹薑溫中散寒,制附子溫腎除寒為主藥,幹薑還可以減少附子毒性。病人還有些腎虛癥狀,單純陽虛用菟絲子,陰虛多可用熟地。另外,既然藥味少瞭,為瞭增強藥效,必然要加量。所以可以用幹薑45,制附子45,熟地或菟絲子30。這樣的劑量才能做到一劑知,二劑已。如果按照15克為一兩的話,不就又出來一個經方嘛!可以命名為幹薑附子地黃湯,或幹薑附子菟絲子湯

幹薑3兩,附子3兩,地黃或菟絲子2兩

頂級篇

頂級高手已經不需要武器,身邊的一草一木都可以當做武器,所謂飛花摘葉皆可傷人。孤獨求敗最高境界,“四十歲後,不滯於物,草木竹石均可為劍。自此精修,漸進於無劍勝有劍之境。”

對於上述病例,如果不用藥,可以選用傢中常用的幾個調味品:花椒暖腎驅寒、生薑溫胃驅寒、桂皮通經除寒。三者按照一定比例煮水喝也可以有效。或者用艾灸,分別艾灸中脘、神闕溫中補氣散寒,灸關元和湧泉溫腎除寒。這些方法都會有效,不過是需要把握用量和程度而已。

上面寫瞭這麼多題外話,主要目的是告訴大傢:中醫看病關鍵是看準病機,用藥直中病因,療效才好。遣方用藥不在於多少,而在於是否符合病機。經方不僅僅是要熟記,更重要是靈活運用。

世界上很多事情並不是隻有一種解決辦法,治好一個病也不會隻有一個標準的方法或一個確切的藥方,隻要掌握瞭病機的原理可以根據藥性創造組合出無數有效的方劑,隻要病機藥性相符,這些藥方都會有效。建議大傢看看陳士鐸的書,裡面大部分疾病都提供瞭兩種看起來差異很大的藥方來解決。這樣才能拓寬自己的治療思路和用藥水平。

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作者簡介:閆明,河南省腫瘤醫院胸外科 副主任醫師

傢傳中醫

美國哈佛大學醫學院訪問學者

肺結節全程管理專傢

河南省腫瘤醫院肺結節會診組專傢

河南省抗癌協會肺癌專業委員會委員

河南省抗癌協會腫瘤靶向治療專業委員會委員

河南省抗癌協會食管癌專業委員會委員

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