卒中後癲癇的抗癲癇發作藥物用藥指導

卒中後癲癇(PSE)是急性腦血管事件發生後常見的並發癥及老年癲癇患者的常見病因,

卒中後癲癇(PSE)是急性腦血管事件發生後常見的並發癥及老年癲癇患者的常見病因,診斷PSE需要滿足4個條件:①卒中後一定時間內出現的癲癇發作;②腦電監測到癇性放電與卒中病變部位一致;③卒中前無癲癇病史;④排除其他腦部疾病及全身系統性疾病。

PSE的分類

早期發作(ES):卒中後1周內發生,也稱為急性癥狀性癲癇(ASS)。
晚期發作(LS):卒中1周後發生的癇性發作,多在卒中後6~12個月,晚期發作將導致卒中復發風險增高,也可稱為卒中相關癲癇(ETRE)。

最新流行病學顯示,15%新診斷的癲癇和30%~50%老年癲癇均為PSE,大於65歲新診斷的老年癲癇患者中,PSE的占比為30%~49%。在一個總計達34個縱向隊列研究中,涵蓋超過100 000例卒中患者,研究發現PSE的發生率為7%,卒中後1年癲癇發生率為2.7%~21.8%。

多中心Meta分析顯示102 008例卒中患者PSE發生率約為6.93%,亞洲、北美和歐洲之間發病率無顯著異常,男性和女性發病率相當。卒中1周內出現癇性發作的患者再次出現癲癇發作的風險為33%,而卒中1周後出現癇性發作的患者再次癲癇發作的風險為75%。PSE復發率高,50%的PSE患者4年內會復發,其中大多數發生在卒中後1年內,25%的PSE為耐藥性癲癇。反復多次發生卒中患者的PSE發病率明顯增高。

危險因素

卒中後癲癇的抗癲癇發作藥物用藥指導

臨床表現

PSE最常見的發作類型是局灶性癲癇或局灶性癲癇進展為雙側強直陣攣發作,發作後癱瘓最長時間可持續至發作後4 d,臨床應註意與卒中進展進行鑒別,急性卒中後4%~19%患者可出現非痙攣癲癇持續狀態(NCSE),早期發作的PSE患者出現NCSE概率是晚期癲癇發作卒中患者人群的1.67倍。5%~25%的PSE會進展為藥物難治性癲癇,20%PSE患者可以再發卒中。

再灌註治療

有研究表明再灌註治療的目的是再通閉塞血管和減少神經元損傷,似乎可以減少ES/LS的發生;另有一些研究發現,溶栓治療的ES/LS的癲癇發生率與其他非溶栓治療相似;再灌註治療在PSE中的作用目前還不清楚。

藥物治療

用藥原則

未發生過癲癇或癇樣發作的患者,不應給予預防性用藥。已發生PSE的患者,建議給予抗癲癇藥物(ASM)治療。目前暫無Ⅰ級證據支持需要使用任何ASM來進行PSE預防治療。

是否起始治療

早期發作及卒中後7 d內出現癇性發作的患者亦不推薦立即給予ASM治療

單藥or聯合

PSE一線治療推薦單藥治療。多藥聯合時,盡量選取作用機制不同的藥物,依據患者癲癇發作類型,同時兼顧患者的年齡、性別、藥物不良反應、合並用藥、並發癥、共患病、患方意願等綜合考慮。

國際抗癲癇聯盟認為,拉莫三嗪和加巴噴丁是僅有的A級證據,推薦應用於老年局灶性癲癇患者的一線單藥治療。

經典or新型ASM

新型ASM(如加巴噴丁、左乙拉西坦、拉莫三嗪等)不良反應發生率低,與抗凝藥或抗血小板藥物之間無顯著相互作用,對血脂影響小,推薦PSE首選用藥。

長期or短期

孤立一次癇性發作或急性期癇性發作控制後,不建議長期使用抗癲癇藥物。卒中後2~3個月再發的晚期發作PSE,建議按癲癇進行長程藥物治療。

癲癇持續狀態

靜脈使用拉考沙胺推薦作為卒中後癲癇NCSE的一線用藥。

抗血小板藥物

阿司匹林已被證實可降低癲癇發作的風險

他汀類藥物

親脂性他汀類藥物可以降低缺血性卒中後癲癇的風險,他汀類藥物降低PSE風險的效果順序為:普伐他汀>辛伐他汀>阿托伐他汀>瑞舒伐他汀。缺血性卒中早期使用他汀類藥物可減少PSE的發生,他汀類藥物使用會減少缺血性卒中後癲癇患者的平均住院日,前瞻性的研究證實他汀類藥物的使用可以降低缺血性卒中急性期癲癇發作的風險,他汀類藥物降低PSE發生的主要原因是阻止炎癥對血腦屏障的破壞。

抗凝藥物

一項臨床研究指出,給予抗凝藥物對PSE沒有影響,且接受抗凝藥物明顯增加癲癇風險,但這些影響隨著時間推移而減弱。

總結

PSE的發生率遠高於普通人群,這對本來就經歷卒中的患者來說是一個巨大的負擔;如果識別和治療得當,與卒中相關的癲癇發作具有良好的預後;瞭解卒中患者常用藥物和ASM之間的影響和相互作用,可以進一步幫助選擇藥物的類型和劑量,從而將不良反應降至最低,促進良好的功能恢復,並抑制癲癇的進一步進展,降低再發卒中的風險。

參考來源:中南大學湘雅醫院馮莉副教授天壇會學術報告《卒中後癲癇的抗癲癇發作藥物用藥指導》

END——

編輯 | 喬婷婷

審校 | 董曉慧

原创文章,作者:admin,如若转载,请注明出处:https://www.htg.tw/16119.html

發佈留言

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。 必填欄位標示為 *