818貧血日丨馬軍教授:重視腫瘤相關貧血管理,改善患者生活質量

818貧血日丨馬軍教授:重視腫瘤相關貧血管理,改善患者生活質量,重任在肩編者按:

818貧血日丨馬軍教授:重視腫瘤相關貧血管理,改善患者生活質量,重任在肩

編者按:2018年,國傢衛健委醫藥衛生科技發展研究中心發起瞭“多學科協作貧血管理項目”,倡導將每年的8月18日設立為“中國貧血日”,以強調對貧血的管理。今天,更加豐富的腫瘤治療手段為腫瘤相關貧血的發生帶來瞭更多影響因素,新冠疫情的反復也為貧血的管理帶來瞭更多壓力。值此第五個“中國貧血日”到來之際,哈爾濱血液病腫瘤研究所馬軍教授發出呼籲,臨床醫生要更加重視腫瘤相關貧血管理,以更有效的手段做好評估、篩查、預防和治療,要為瞭腫瘤患者更好的生存而不斷奮鬥!

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腫瘤瞭望:“818貧血日”如期而至,請您談談腫瘤相關貧血規范化管理的重要性?

馬軍教授:我國腫瘤相關貧血基數巨大,世界衛生組織發佈的數據顯示2020年我國新發惡性腫瘤約457萬例[1],而我國國傢癌癥中心今年發佈最新數據顯示我國2016年癌癥新發406.4萬例,死亡241.4萬人,給國民健康帶來瞭巨大負擔[2]。臨床中約有30%~90%的腫瘤患者會發生貧血,這一比例在晚期腫瘤患者中可達90%[3]。貧血的發生與瘤種、治療方案、患者體質等多種因素相關。在瘤種方面,胃癌、結直腸癌等消化道腫瘤貧血發生率最高,為62%;其次是宮頸癌、卵巢癌等婦科腫瘤,貧血發生率為52.1%;膀胱癌、腎癌等泌尿系統腫瘤貧血發生率為45%;軟組織肉瘤為33.3%;肺癌為32.8%;頭頸部腫瘤為30.8%;乳腺癌為26.3%[4]。在治療方案方面,大劑量化療導致的貧血發生率也更高。近年隨著靶向治療、免疫治療的發展,為腫瘤相關貧血帶來瞭新的影響因素。

腫瘤相關貧血的危害較大,伴隨的暈厥、活動後呼吸困難、頭痛、眩暈、胸痛乏力、月經異常(女性)等癥狀會嚴重影響患者生活的質量。化療或靶向治療會造成紅系骨髓抑制,從而出現嚴重貧血。臨床中對Hb<60g/L的重度貧血的患者,一般予以輸血、補鐵等措施進行治療。不僅增加瞭患者的經濟負擔,而且容易造成鐵過載、組織缺氧、腫瘤對化療藥物不敏感、生存時間縮短和生活質量下降等一系列問題。所以,腫瘤相關貧血是嚴重影響患者生活質量的重要因素,規范化診斷、治療、管理貧血,是盡可能保障患者安全、改善患者治療體驗、延長患者生命、保障患者生活質量的重要一環。作為腫瘤醫生,我們應該重視腫瘤相關貧血,做到有效預防和治療,實現更高的臨床治愈,讓患者安全康復,這才是我們的目標,是生命至上、生命高於一切的體現。因此,我們一定要解決貧血導致的生活質量降低和化療療效下降等問題,為提高腫瘤患者的生存率而努力奮鬥!

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腫瘤瞭望:請您回顧下我國腫瘤相關貧血診治的發展史,談一談當前我們對腫瘤相關貧血的管理取得瞭哪些重要成就,還有哪些亟待提升的地方?

馬軍教授: 2018年,國傢衛健委醫藥衛生科技發展研究中心發起瞭“多學科協作貧血管理項目”,倡導將每年的8月18日設立為“中國貧血日”,以呼籲全社會重視貧血疾病的防治篩查。我們中國臨床腫瘤學會(CSCO)也非常重視腫瘤相關貧血的管理,從2000年初開始籌備到2002年正式成立瞭抗腫瘤藥物安全管理委員會的貧血分組以及腫瘤相關貧血委員會,以解決腫瘤相關貧血的臨床需求。彼時我們對貧血治療包括靜脈補鐵等均瞭解的不夠透徹,後來隨著血液領域醫生向腫瘤醫生不斷傳遞改善貧血的觀念,臨床的藥物也在不斷推陳出新,從早期副作用較大的硫酸亞鐵到蔗糖鐵、再到大劑量復合鐵劑的發展,使臨床有瞭越來越多的武器去應對包括地中海貧血、MDS相關貧血、腫瘤相關貧血等多種貧血性疾病。在此期間,我們的觀念也在不斷進步。2010年,我們推出瞭中國首部腫瘤相關貧血專傢共識,即《EPO治療腫瘤相關性貧血中國專傢共識(2010-2011版)》;2012年,我們發佈瞭中國首部腫瘤相關貧血指南《腫瘤相關性貧血臨床實踐指南(2012~2013版)》至今也更迭瞭5版,並持續更新中。

隨著指南的更迭,我們要重視以下方面的發展與提升。第一,調研顯示我國高達92.84%的腫瘤相關性貧血的患者沒有得到糾正,臨床對貧血重視程度仍需要提升。第二,在新藥發展方面,長效EPO問世,一次性給藥的大劑量復合鐵劑上市,新的機制的藥物的誕生——比如低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑(HIF- PHI),其機制是通過抑制 HIF- PHI促進內源性生成 EPO,並改善鐵的吸收,降低鐵調素,促進紅細胞生成,現已逐步應用到臨床——為臨床帶來瞭更多機會,需要我們更深入的挖掘和探索。第三,我們對腫瘤相關貧血的分析也要進一步細分,給患者更精細的治療。因此,我相信,隨著中國臨床腫瘤學會腫瘤相關性貧血的指導原則和臨床實踐不斷的更新,腫瘤相關貧血一定會獲得更好的管理!

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腫瘤瞭望:當下新冠疫情反復發生,後疫情時代臨床應該如何做好貧血管理?

馬軍教授 :新冠疫情的發生使獻血的志願者減少,獻血量驟減,血源無法充分滿足臨床的需要。因此對於需要進行手術的患者,可考慮患者血液管理(patient blood management,PBM),加強開源節流,以預防為主,根據患者血紅蛋白水平及早控制貧血和出血。對於需要系統治療的患者,藥物治療可以減少輸血並取得較好的療效,比如我們現在有瞭長效EPO、復合鐵劑以及其他治療β-地中海貧血輸血依賴的藥物。我想這些藥物的出現將為腫瘤患者節約血源,克服貧血,優化生活質量提供更好的武器。所以,我們也要通過真實世界研究來深入瞭解這些新藥物、新方法在腫瘤相關貧血的的療效和安全性,希望在明年指南更新的時候,將有更多新藥納入到腫瘤相關貧血的治療中來。

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腫瘤瞭望:您對我國未來腫瘤相關貧血的管理又有哪些期待?

馬軍教授:目前,我們在腫瘤支持治療領域已經有瞭腫瘤相關血栓的管理、中性粒細胞減少的管理、血小板減少的管理、免疫治療副作用的管理、CAR-T細胞治療的安全性管理等指南,越來越多的指導原則加入瞭腫瘤領域。我想腫瘤已經進入瞭以化療、放療、外科治療為基礎的免疫、靶向個體化治療時代,因此我們要對貧血要有更規范的管理,更普遍的評估和篩查、更先進的藥物、更少的輸血。我們要為瞭腫瘤患者活得更長,達到更高的臨床治愈而努力奮鬥!

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馬軍教授

主任醫師,教授,博士生導師

哈爾濱血液病腫瘤研究所所長

中國臨床腫瘤學會(CSCO)監事會監事長

亞洲臨床腫瘤學會副主任委員

中國臨床腫瘤學會白血病專傢委員會主任委員

國傢衛生健康委能力建設與繼續教育中心淋巴瘤

專科建設項目專傢組組長

中國臨床腫瘤學會淋巴瘤專傢委員會護理學組名譽顧問

1979年赴日本東京大學醫學部留學,一直致力於血液系統的良惡性疾病的診療,特別以治療白血病和淋巴瘤享譽業內。1982年在國內首先建立體外多能造血祖細胞培養體系,填補國內空白。自1983年至今應用維甲酸和三氧化二砷序貫療法治療急性早幼粒細胞白血病1200餘例,10年無病生存率85%,達到瞭國際先進水平。先後在國內外刊物上發表論文200餘篇,專著40餘部, 獲國傢、省、市科技獎二十項。承擔國傢863重大科研項目8項,省、市級科研課題25項。

參考文獻:

1.Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249.

2.Zheng R , Zhang S , Zeng H , et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. Journal of the National Cancer Center, 2022.

3.Knight K, Wade S, Balducci L. Prevalence and outcomes of anemia in cancer: a systematic review of the literature. Am J Med. 2004;116 Suppl 7A:11S-26S.

4.宋正波, 羅素霞, 張沂平,等. 中國腫瘤相關性貧血發生率及治療現狀的流行病學調查研究[J]. 中國腫瘤, 2019(9):5.

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