圖文並茂 – 哪些疾病容易與前庭性偏頭痛共存

前庭性偏頭痛(VM)是臨床常見的發作性眩暈疾病,由於其臨床表現和體征多樣,容易與

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前庭性偏頭痛(VM)是臨床常見的發作性眩暈疾病,由於其臨床表現和體征多樣,容易與其他疾病混淆,造成誤診或漏診。隨著近年來對VM的關註增多,逐漸發現一些容易與VM共存的疾病,今天就與大傢一起來進一步認識這些疾病與VM的關系。

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作者:Tinyel

本文為作者授權醫脈通發佈,未經授權請勿轉載。

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)

BPPV是臨床最常見的周圍性眩暈疾病,它的特點包括位置性眩暈和特征性眼震,一般不難診斷。BPPV可為原發性,也可為繼發性,如繼發於VM。當VM與BPPV共存時,就對明確診斷帶來困難。由於BPPV的臨床表現相對單一,因此當VM與BPPV共存時,VM的臨床表現成為鑒別的關鍵。

在Barany協會頒佈的前庭癥狀國際分類中,將平衡系統功能障礙出現的癥狀分為頭暈、眩暈、前庭‑視覺癥狀和姿勢性癥狀,頭暈和眩暈是等位癥狀的關系,並且都包括誘發性和自發性。因此患者可既有頭暈也有眩暈,這提示我們,當患者出現體位變化引起的頭暈/眩暈時,可能是BPPV,也可能是VM。

表1 VM共病BPPV與單純BPPV的比較

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註:VAT=前庭自旋轉試驗

與VM共存的BPPV和單純的BPPV存在一些區別。在流行病學上,VM共病BPPV的女性比例明顯高於男性,與VM的流行病學相似;在半規管受累上,雖然兩組均是水平半規管受累多,但VM共病BPPV的患者中水平半規管受累的比例高於單純BPPV;在前庭功能檢查上,VM共病BPPV的患者VAT異常率更高,且高於冷熱試驗的異常率;在治療上,單純BPPV在手法復位治療後癥狀可緩解,VM共病BPPV需要在VM藥物治療和前庭康復治療的基礎上進行手法復位治療,才能取得較好的療效,同時抗焦慮、抑鬱治療,也對提高總療效有益。

梅尼埃病(MD)

MD和VM都是臨床常見的眩暈疾病之一,臨床中也已發現兩者的癥狀重合率很高,如MD患者也會出現偏頭痛,VM患者也會出現聽覺癥狀。

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圖1 VM與MD

目前對於MD與VM共病的原因有兩種解釋:(1)偏頭痛與MD之間有某種機制相聯系;(2)MD引起的眩暈可以誘發偏頭痛。

有學者提出耳蝸型偏頭痛、耳蝸前庭性偏頭痛/MD、VM是一個疾病連續體,一部分患者隻有單純前庭癥狀的VM,一部分患者隻有單純耳蝸癥狀的耳蝸型偏頭痛,那些同時有前庭癥狀和耳蝸癥狀的患者則是耳蝸前庭性偏頭痛,或者MD。

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圖2 耳蝸型偏頭痛、耳蝸前庭性偏頭痛/MD和VM

有學者認為伴有偏頭痛的MD與VM並不是同義詞,癥狀重疊的患者應診斷為VM/MD重疊綜合征(VM/MD-OS),並認為未來的MD分類系統應該包括一個包含VM患者的“伴有偏頭痛的MD”分類。

也有學者提出“前庭性MD”,並認為這是是基於美國耳鼻喉科頭頸外科(AAO-HNS)的早期分類,實際上是未診斷的VM。

在臨床表現、治療及細胞因子方面也有一些發現,可用於區別MD和VM,但仍需要進一步研究來明確兩者的區別及聯系。

暈動病

VM的前庭癥狀表現多樣,其中包括視覺誘發性眩暈;偏頭痛患者更容易有暈動病病史或傢族史;相較於健康人群,VM患者對外界刺激更敏感。因此,不難理解VM與暈動病容易共存。

研究發現,VM患者的旋轉運動感知的閾值下降,在進行旋轉運動時和旋轉運動結束後更容易出現暈動病表現。VM患者在保持靜止站立時,表現出更高的視覺依賴性和更低的姿勢控制系統穩定性。

對於VM共病暈動病的治療,多項研究發現曲普坦類藥物對改善眩暈癥狀和預防暈動病發生有效,包括佐米曲普坦和利紮曲普坦,有意思的是,利紮曲普坦對不伴眩暈的偏頭痛患者的暈動病無效。

睡眠障礙

目前對於VM與睡眠障礙關系的研究較少。結合臨床及現有研究發現,VM與睡眠障礙存在明顯臨床相關性。

與VM相關的睡眠障礙特征如圖所示。

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圖3 VM的睡眠特征

與其他頭暈疾病相比較,VM的眩暈障礙量表(DHI)評分與睡眠障礙相關度最高,由此可見,VM患者更容易出現睡眠障礙,並且存在雙向影響的關系,睡眠障礙可加重VM的嚴重程度,而VM又可導致睡眠障礙的發生。

持續性姿勢-感知性頭暈(PPPD)和精神心理疾病

PPPD是一種功能性頭暈,是一種疾病演變過程,不等於精神性頭暈,也不是結構性(前庭性)頭暈,但與這兩者都存在聯系。PPPD患者的頭暈及頭昏沉感一般可持續3個月以上。

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圖4 結構性、精神性、功能性頭暈關系

PPPD可見於VM患者,許多VM患者在疾病後期都會共病PPPD。PPPD患者更容易焦慮和具有神經質人格,身體警覺性高,對疾病易有錯誤認識等特點;PPPD及VM都常見於40-65歲女性,這個年齡階段的女性由於性激素水平的下降,容易出現情緒波動、對環境刺激敏感等問題,雌二醇水平下降也加重瞭VM的嚴重程度。此外,VM患者也容易共病焦慮、抑鬱,這與VM患者的人格特質和疾病遷延不愈都有關。

總結

總的來說,容易與VM共存的疾病包括BPPV、MD、睡眠障礙、暈動病、PPPD和精神障礙。這些共病的存在,對診斷VM帶來瞭困擾,但也可以發現這些共病與精神、感知等因素關系密切,這提示我們,在治療VM時需要對患者的精神、情緒狀態予以關註。

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