揮之不去的“蚊蟲”

作者 李 雙農相信很多人都有這樣的經歷,眼前突然出現“蚊蟲”一樣的東西飛來飛去,

作者 李 雙農

揮之不去的“蚊蟲”

相信很多人都有這樣的經歷,眼前突然出現“蚊蟲”一樣的東西飛來飛去,但又總是抓不到、打不著,尤其是看藍天或白色背景時更加明顯,醫學上稱這種現象為“飛蚊癥”,或“玻璃體混濁”。

揮之不去的“蚊蟲”

我們的眼睛為什麼會出現這種情況呢?讓我們一起走進我們的眼球看一下神奇的眼內世界。我們的眼球內部本來是完全透明的結構,便於我們接受外界的光線。它分為前後兩個非常不均等的腔隙,前面的1/5主要由晶狀體占據,而後面的4/5的空間全部是由玻璃體填充的。我們出生時玻璃體呈透明的凝膠狀,像新鮮的雞蛋清一樣,其99%的成分是水,其餘的是膠原纖維。這些膠原纖維呈聚合狀態,排列非常整齊,就像少女梳妝整齊的秀發一般。隨著年齡的增長,尤其是近視的發生發展,我們的玻璃體也會發生相應的變化,原有的凝膠狀態會逐漸解聚,一部分凝縮,一部分液化,形成一個一個的液化腔,液化腔還可以相互融合,膠原纖維可以斷裂,塌陷,最後玻璃體從視網膜表面脫落下來,這時我們稱之為玻璃體後脫離。這時的玻璃體看上去不那麼透明,就像放置很久的雞蛋,裡面的蛋清變得稀薄,甚至有瞭混濁物。當玻璃體出現這樣的改變時,光線照到眼內,會將玻璃體裡面的混濁物投射到眼底,我們所看到的“蚊蟲”實際上就是玻璃體混濁在眼底的投影。由於玻璃體是半流體狀態,我們的眼前也會看到飄忽不定的“蚊蟲”,就是所謂的“飛蚊癥”。“蚊蟲”可多可少,有時還可呈網狀,環狀,甚至煙霧狀等。

揮之不去的“蚊蟲”

從廣義上講,凡是玻璃體混濁,臨床上都可以出現“飛蚊癥”。大多數情況下,飛蚊癥是一種生理現象,是玻璃體老化變性的結果,一般不影響視力,不必太過驚慌。但是,有些時候玻璃體混濁是由眼底其他病理因素引起的,比如,眼底出血,炎癥,外傷,甚至感染,腫瘤等,通常出現這種病變時會伴有其他眼部的異常,病人往往有視力下降,眼紅疼,怕光等不適。當然,有時眼底病變比較輕微,或靠周邊時,比如視網膜裂孔,病人除瞭“飛蚊癥”也可以沒有任何其他異常,這時如果病人延誤診斷治療,將會導致視網膜脫離,造成視力不可逆性損傷。

綜上所述,我們已經知道瞭,玻璃體混濁可以是生理性的,也可以是病理性的,僅僅憑借我們自身的感覺很難判斷,要通過醫生詳細的眼部檢查,才能確診。那麼出現“飛蚊癥”我們應該怎麼辦?尤其是對於突然出現的“蚊蟲”,首先,我們需要看醫生,請醫生幫助我們判斷是生理性的還是病理性的。對於生理性的,一般不需要治療,也沒有特效藥物,我們隻需要觀察,慢慢適應它們然後視而不見,也就是與“蚊蟲”共存。有時“蚊蟲”也會慢慢消失,當然“蚊蟲”不會真的消失,隻是隨著玻璃體液化,玻璃體後脫離越來越明顯,它們也會逐漸下沉,當跑到玻璃體腔的周邊,偏離我們的中心視軸區域時,我們就無法看到它瞭。

對於一些較大的“蚊蟲”,或者有些敏感體質的人,可能這些揮之不去的“蚊蟲”會對視覺或者心理帶來很大困擾,甚至影響到日常生活和工作,這時我們就需要進行適當的醫療幹預。目前比較安全有效的方法是激光玻璃體消融術。它是利用Nd-YAG激光對玻璃體混濁進行電離氣化,使它消失。這種方法操作簡便,無痛,可以在門診上完成,效果立竿見影,術後也不需要特殊護理,但是對病例的選擇有一定的要求,而且不能完全消除玻璃體的“蚊蟲”,也不能杜絕未來再出現其他的“蚊蟲”。對於比較重的玻璃體混濁,患者不能耐受,又不宜進行玻璃體消融的病人,也可以采取微創玻璃體切割術,通過手術的方法徹底清除玻璃體,杜絕未來再發生“飛蚊癥”的困擾,達到所謂根治的目的,但是價格比較高,而且可能有眼內出血,甚至感染等手術並發癥,導致視力下降的風險,臨床上還是要謹慎實施。對於病理性“飛蚊癥”,則需要明確病因,以治療原發病為主,針對具體情況采取相應的措施。

揮之不去的“蚊蟲”

揮之不去的“蚊蟲”

(這是經過激光玻璃體消融術治療前後眼底的照片,上圖是治療前,下圖是治療後)

總之,大多數“蚊蟲”是不會咬人的,但是要區分“好蚊子”還是“壞蚊子”,也就是要判斷生理性還是病理性,需要請專業的醫生進行全面的檢查才能夠確定。對於生理性飛蚊,我們應該以寬容的心態接納,與它和平共處,一般不需要治療,也沒有特效藥,除非不能耐受時可以考慮激光或手術幹預。但是需要強調的是,有些原先不會咬人的“蚊子”,有時慢慢也會變異,尤其是近視的朋友,要聽從醫生的建議,定期復查,一旦眼部出現其他變化或不適,要隨時就醫。

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