急性心梗5大致命並發癥的識別與處理,一文匯總

*僅供醫學專業人士閱讀參考速來收藏!急性心肌梗死(AMI)起病急、病情重、並且死

*僅供醫學專業人士閱讀參考

急性心梗5大致命並發癥的識別與處理,一文匯總

速來收藏!

急性心肌梗死(AMI)起病急、病情重、並且死亡率高,一旦出現並發癥,如心衰、心臟破裂、嚴重心律失常等,可引起致命後果,預後極差。臨床醫生必須學會早識別、早幹預。

一、心力衰竭

AMI可導致受累的左室節段心肌收縮減弱或完全喪失收縮功能,心肌細胞在缺血的情況下發生持續性凋亡,引起心肌重塑、左室重構,導致左室射血分數降低。高齡,既往有陳舊性心梗、高血壓、糖尿病病史,並且此次為前壁或多部位梗死,並發肺炎等等,提示心衰發生率增高。

及早開通梗死血管、限制梗死范圍是預防AMI後心衰的主要措施。及時給予藥物治療,可以有效減少心衰的發生並控制病情的發展,明顯改善預後。

一般不主張在AMI 24h內給予洋地黃制劑(有增加室性心律失常的危險)。

Killip III級心衰患者可立即靜脈註射速尿20mg,但右心室梗死的患者應慎用利尿劑。

盡早開始口服血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),急性期以短效為宜,小劑量開始,根據耐受情況逐漸加量。

靜脈滴註硝酸甘油,使收縮壓降低10%~15%,但不能低於90mmHg。急性肺水腫伴嚴重低氧血癥者,可行人工機械通氣治療。

二、心臟破裂

常在心梗1~2周內出現,多為左室遊離壁破裂,造成心包積血引起急性心臟壓塞導致猝死。偶為室間隔破裂造成穿孔,引起心衰和休克並在數日內死亡。心臟破裂也可為亞急性,患者可存活數個月。

左室遊離壁破裂典型的臨床表現為劇烈胸痛再發,任何止痛藥物都難以緩解,伴有心電圖ST段改變,血流動力學迅速惡化;多數患者於數分鐘內死亡,手術存活率很低。

室間隔穿孔典型的臨床表現為突發的低血壓、急性右心衰和全收縮期雜音,超聲心動圖可明確診斷;雖然外科手術可提高患者的生存率,但院內手術後死亡率仍較高。

預防心臟破裂最重要的決定因素是早期成功再灌註和開放側支循環,因此,冠脈血運重建是預防AMI並發心臟破裂的最主要措施。

同時應註意早期識別、減少心臟破裂的危險因素,如絕對臥床休息,適當給予鎮靜劑,早期應用β受體阻滯劑,合理應用降壓藥,慎用升壓藥等。

三、心律失常

快速性心律失常以室性早搏多見,可發生室性心動過速、心室顫動(室顫),導致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動過緩、房室傳導阻滯多見於下壁心梗患者,多可恢復,少數需安裝臨時起搏器。

發生室顫、持續性多形室性心動過速時,應盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復律。在電風暴發作期,盡快進行電除顫和電復律是恢復血流動力學穩定的首要措施,但間隔時間必須>1 min,以減少心肌損傷。

陣發性室上性心動過速一般可用維拉帕米或美托洛爾等靜脈用藥。

藥物控制效果不佳,或合並心衰、低血壓者可用直流電復律。

血流動力學不穩定的房顫患者,需迅速給予同步電復律。

血流動力學穩定者,以減慢心室率為首要治療。

心梗期間竇性心動過緩或二度Ⅰ型房室傳導阻滯患者,可先靜脈註射阿托品,並嚴密監護。

大多數患者預後良好。如果出現心室停搏、三度房室傳導阻滯伴QRS波逸搏、雙束支傳導阻滯、二度II型房室傳導阻滯,需行臨時起搏治療。

四、心源性休克

■ AMI並發心源性休克的病因包括:

①AMI相關的左心衰。

②AMI機械並發癥,包括室間隔穿孔、心室遊離壁破裂、心包填塞。

③右心室梗死所致的孤立型右室心源性休克。

■ AMI並發心源性休克治療的總體處理原則:

①病因治療:迅速開通梗死相關血管、抗血小板治療、抗凝治療、調脂治療。

②及時糾正影響休克的誘因和加重因素:糾正電解質紊亂、補充血容量、應用升壓藥、保證血氧飽和度等。

③維持血流動力學穩定和臟器灌註:適當合理使用血管活性藥物、聯合使用機械輔助裝置、避免腦缺血、保護腎功能。

五、附壁血栓與栓塞

附壁血栓形成多見於左心室心尖部。由於梗死區內膜粗糙,室壁瘤處出現渦流等原因而誘發血栓形成。1%~6%患者可發生栓塞,見於起病後1~2周,可為左心室附壁血栓脫落所致,引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。也可因下肢靜脈血栓形成部分脫落所致,產生肺動脈栓塞,大塊肺栓塞可導致猝死。

AMI合並左心室附壁血栓形成的患者血栓脫落造成的缺血性卒中或短暫性腦缺血發作的患者需口服抗凝藥物至少3個月。

更多心血管臨床知識哪裡看?

快來“醫生站”瞧一瞧👇

本文來源:心希望快迅

責任編輯:彭建萍 彭三妹

版權申明

– End –

急性心梗5大致命並發癥的識別與處理,一文匯總

征 稿

《醫學界心血管頻道》長期招聘線上約稿作者,1.心血管內科臨床實用技能、誤診病例、臨床用藥、有趣的內容;2.心血管內科醫生有趣的診療故事;3.心血管內科行業重磅進展;4.其他(心血管內科醫生感興趣的內容即可)。

歡迎來稿分享!我們將為您提供有競爭力的稿費和展現您才華的平臺。投稿/tos-cn-i-tjoges91tu/T59qaLgAFtS5o1~noop.image?_iz=58558&from=article.pc_detail&x-expires=1661808140&x-signature=V8x7TF3Z9jtKUNvRW9RzWRzFeps%3D”>

原创文章,作者:admin,如若转载,请注明出处:https://www.htg.tw/19783.html

發佈留言

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。 必填欄位標示為 *