日本修改“血脂異常標準”,餐後甘油三酯超過這個值危險瞭

血脂異常總是悄無聲息,卻會在不知不覺中“糊住”一根又一根血管。在一份體檢報告上,

血脂異常總是悄無聲息,卻會在不知不覺中“糊住”一根又一根血管。

在一份體檢報告上,血脂異常與否主要看四項指標:甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

日本修改“血脂異常標準”,餐後甘油三酯超過這個值危險瞭

近日,日本動脈粥樣硬化學會更新瞭「血脂異常標準」,將“餐後甘油三酯水平”列入診斷指標。

這項改動意味著什麼?《生命時報》(微信內搜索“LT0385”即可關註)邀請權威專傢解讀新標準,總結空腹VS非空腹檢測怎麼選。

受訪專傢

北京大學人民醫院心血管內科主任醫師 張海澄

本文作者 | 生命時報記者  李丹妮

日本更新「血脂異常診斷標準」

日本動脈粥樣硬化學會五年來首次修訂《動脈粥樣硬化疾病預防指南》,新增“非空腹狀態下,甘油三酯(TG)水平大於175毫克/分升(1.98毫摩爾/升)”也能作為血脂異常的指標。

這就意味著,即使禁食期間甘油三酯水平低,但餐後甘油三酯水平上來瞭,發生心梗和腦梗的風險也會增加。

日本修改“血脂異常標準”,餐後甘油三酯超過這個值危險瞭

對於上述修訂,張海澄表示,日本將非空腹甘油三酯指標列入診斷標準是有道理的。

目前,我國醫院或體檢中心檢測血脂時,還是常規要求受檢者在靜脈采血前至少空腹8小時,即檢測空腹血脂,若甘油三酯水平大於1.7毫摩爾/升,視為血脂異常。

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“但這個空腹檢測出來的結果,並不能反映人體血脂總負荷的真實情況,而非空腹(即餐後)才是人體全天絕大部分時間的真實狀態。除夜晚休息期間外,在正常生活狀態下,每日三餐的間隔通常少於8小時。

如果嚴格按照距離末次食物攝入至少8小時後才達到「空腹」的嚴格要求,「空腹」實際上是特指清晨進餐前數小時的狀態。”

空腹采血時,可能遇到哪些問題?

在臨床操作中,空腹采血還有許多不便之處。

增加就醫時間

患者往往會因為初次就診未空腹,不得不再約時間,誤工費時間,影響其原有的生活和工作安排;甚至有些人幹脆放棄檢查,造成漏診。

特殊人群有風險

強制空腹血脂檢測迫使年老體弱個體和特殊患者忍受饑餓,產生潛在風險。

加重相關科室負荷

早晨集中的空腹抽血使相關科室及工作人員在高峰時期的工作負荷過重,可能引發醫患矛盾等。

非空腹血脂檢測有什麼意義?

不隻日本,早在6年前,歐洲動脈粥樣硬化學會(EAS)和歐洲臨床化學與檢驗醫學聯盟(EFLM)共同發表的專傢共識(簡稱“歐洲專傢共識”)中就提出:除在特定情況下需要空腹外,推薦常規采用非空腹血脂檢測。

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此外,丹麥哥本哈根城市心臟研究證實,非空腹甘油三酯升高是心肌梗死、缺血性心臟病、缺血性卒中、全因死亡的獨立危險因素。

更大規模的哥本哈根普通人群(92285 名參試者)研究也證實,非空腹甘油三酯水平升高與缺血性心臟病、心肌梗死和死亡的風險密切相關,且餐後1~6小時的血脂變化不具有臨床差異性。

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張海澄表示,這些共識、研究將對國內血脂檢測的傳統觀念形成挑戰。

去年,國內學者也觀察瞭超重者與對照者在一次日常早餐後4小時內的血脂變化,發現與空腹甘油三酯1.7毫摩爾/升相對應的餐後4小時非空腹切點是 2.02 毫摩爾/升,非常接近 2016 年歐洲專傢共識推薦的2毫摩爾/升。

目前,我國尚無公認的非空腹血脂異常劃分標準。國內一些專傢在臨床中,會參考歐洲專傢共識並結合患者的實際情況,在血脂檢測時不強求空腹。

比如,需要評估心血管疾病風險者、因急性心梗入院的患者、糖尿病患者、兒童、老年人、接受穩定藥物治療的患者、傢族性高血脂癥患者等,可采用非空腹采血,以減少不必要的醫療麻煩。

空腹VS非空腹檢測,如何選擇?

當前,國內非空腹狀態下界定血脂異常的標準與日本此次修訂的不同,為甘油三酯水平大於2毫摩爾/升(177毫克/分升)。

這是因為國人的烹飪習慣大多為炸、炒、煎,油也放得較多,甘油三酯水平值的界定就稍高一點。

但當非空腹甘油三酯值大於3.95毫摩爾/升時,醫生會詢問近幾天的飲食情況,因為甘油三酯水平容易受短期食物中脂肪含量的影響而升高,必要時會讓患者選擇測量空腹狀態下的甘油三酯水平。

張海澄表示,國內之所以還沒有正式發文修改血脂異常標準,是因為這種認知改變需要大量、更有說服力的醫學數據作為支撐。

但臨床檢驗在不停變化,醫生可以依據具體的臨床情況進行選擇。

最後註意,當出現以下情況,須空腹測血脂:

1.高脂餐或日常餐後甘油三酯濃度大於5毫摩爾/升時。

2. 處於隨訪狀態的高甘油三酯血癥患者。

3.高甘油三酯血癥胰腺炎恢復期。

4.正在使用可引起嚴重高甘油三酯血癥的藥物。

5.同時有其他檢測項目要求使用空腹血標本。▲

本期編輯:徐夢蓮

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