86%的中國女性肺癌患者不吸煙,其影響因素究竟有哪些

吸煙是公認的致癌因素。近年來,不吸煙女性肺癌發病情況越來越受到關註。“在中國人群

吸煙是公認的致癌因素。近年來,不吸煙女性肺癌發病情況越來越受到關註。

“在中國人群中,不吸煙女性肺癌所占比例逐漸接近吸煙男性肺癌。”河南省腫瘤醫院郭蘭偉教授在2022年世界肺癌大會(WCLC)大會上公佈的研究Lung Cancer Risk Prediction Nomogram in Chinese Female Non-smokers就揭示瞭這一現象,並構建瞭一項非吸煙女性肺癌風險預測模型。

特邀郭蘭偉教授對非吸煙女性肺癌發病現狀以及預測模型進行分享。

在中國,肺癌的發病率、死亡率位居惡性腫瘤發病率、死亡率第一。流行病學研究數據顯示,全球女性肺癌約53%不能歸因於吸煙,而中國女性肺癌患者中,這一比例為86%。

探索非吸煙女性肺癌患者的高危因素和預測模型將有助於進一步篩選肺癌高危人群,為肺癌早篩、早診、早治提供重要的參考、幹預依據。

郭蘭偉教授收集瞭2013年10月-2019年10月參加河南省癌癥篩查的非吸煙女性151834例,使用多變量Cox回歸分析確定相關危險因素,並且建立風險預測列線圖。該模型的評估高危因素、預測結果以及敏感性、特異性如下:

該研究對患者的年齡、慢性呼吸道疾病史、一級親屬肺癌傢族史、絕經狀態、乳腺良性疾病史進行評估。

6%的中國女性肺癌患者不吸煙,其影響因素究竟有哪些"

A圖:預測1、3、5年內發生肺癌風險的模型;B圖:不同風險人群的肺癌發生率

郭蘭偉教授表示:“基於這5個預測因素,我們繪制瞭1年、3年和5年肺癌風險預測列線圖。訓練集中1年、3年和5年肺癌風險的AUC分別為0.762、0.718和0.703,均大於0.7,該模型顯示瞭良好的區分度。”

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該模型在整體人群(A)、不吸煙人群(B)、吸煙人群(C)的受試者工作特征曲線(ROC)

Q1:在中國人群中,非吸煙女性肺癌所占比例逐漸接近吸煙男性肺癌。這一現象的原因有哪些?

郭蘭偉教授:非吸煙女性肺癌的疾病負擔日益嚴重,與吸煙人群相比,其高風險因素的確定和幹預更為重要。

流行病學研究發現被動吸煙,既往肺部疾病如肺結核、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等,室內輻射(比如土壤和巖石、建築材料、生活用水、天然氣和煤的燃燒等產生的氡),油煙暴露和一級親屬肺癌傢族史等與非吸煙女性肺癌存在相關性。

總的來說,雖然以上因素顯示出弱到中度的相關性,但還沒有發現非吸煙女性患肺癌的主要原因。

對於肺癌篩查的手段,《中國肺癌篩查與早診早治指南》強烈推薦采用低劑量螺旋CT(LDCT)進行肺癌篩查,不建議采用胸部X線檢查進行肺癌篩查。

這是因為國內外研究顯示,LDCT能明顯增加肺癌(尤其是Ⅰ期肺癌)的檢出率,同時降低肺癌相關死亡率;雖然X線胸片對肺癌具有一定的診斷價值,但因其靈敏度較低,不適用於肺癌篩查。

Q2:您認為這一研究報告對於肺癌預防篩查和診療哪些重大意義呢?

郭蘭偉教授:流行病學研究數據顯示,全球女性肺癌約53%不能歸因於吸煙,而對於中國女性這一比例為86%。此外,中國女性肺癌危險因素暴露及發病規律有自身特點,其中最為關鍵的是,盡管女性吸煙率遠低於歐美發達國傢(中國、美國吸煙率分別為2.4%、23.6%),但肺癌發病率較為接近(中國和美國基於世界人口標化的肺癌發病率分別為22.8/10萬、30.4/10萬)。

這提示基於吸煙為主要指標的現行國際肺癌篩查高危人群標準可能不太適用於中國女性,尤其是非吸煙女性。對非吸煙女性進行肺癌篩查應避免篩查早診中漏診、誤診和過度診療,才能使篩查獲得最大收益。

但我國醫療技術水平地區間發展不平衡,癌癥早期診斷難度大、技術要求高,提供客觀、有效、簡單易行的分流管理工具,是協助提高基層醫師診斷能力、提高基層癌癥篩查醫療服務可及性、促進基層開展優質癌癥篩查和早診服務的基礎。

因此,本研究基於中國大規模肺癌篩查項目,在非吸煙者女性中開發瞭一個簡單的肺癌風險預測模型,並進行瞭內部人群驗證。結果顯示該模型具有良好的區分能力,通過外部驗證後,未來可作為一種工具對非吸煙女性進行高危人群濃縮,從而提高篩查收益。

Q3:基於研究結果,肺癌篩查可以在哪些方面改進?

郭蘭偉教授:國傢癌癥中心去年發佈的《中國肺癌篩查與早診早治指南》強烈推薦利用預測模型來判定肺癌的高風險人群。並且對於肺癌高風險人群的判定,除瞭現在的分類標準,建議以中國人群數據為基礎,建立風險預測模型,進行肺癌風險評分,提高肺癌篩查人群范圍的準確性。

在加快推進“健康中國行動”戰略背景下,國務院明確提出要加強惡性腫瘤早期篩查,制定推廣技術指南,有序擴大篩查范圍,努力使居民少患癌、不患癌,提高生活質量。

對於普通民眾來講,進行肺癌風險的評估,瞭解自身是否具有肺癌風險因素,是否需要進行肺癌篩查是非常有必要的。

國傢癌癥中心去年開發瞭“中國居民癌癥防控行動”小程序,可實現為我國居民提供包括肺癌在內的癌癥危險因素測評,並提供針對性處理意見。在完成癌癥風險因素測評後,根據測評結果,居民可以預約國傢免費公益篩查服務或者通過“綠通自費篩查”的方式預約自費篩查。

來源:醫學界腫瘤頻道

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