PICC穿刺點突發大量滲血?!最全的原因分析及處理對策來瞭

來源:華醫網(轉載已獲授權)導語:PICC穿刺點突發大量滲血怎麼解決?案例再現近

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導語:PICC穿刺點突發大量滲血怎麼解決?

案例再現

近日,筆者在科室工作群裡看到夜班護士小A發瞭一張PICC穿刺點滲血的圖片:

PICC穿刺點突發大量滲血?!最全的原因分析及處理對策來瞭

後來,小A給患者重新更換瞭敷貼,穿刺點局部放瞭藻酸鹽敷料,外用3M透明薄膜敷料進行固定。

PICC穿刺點突發大量滲血?!最全的原因分析及處理對策來瞭

筆者記得該患者當日上午(2022-08-18-9:00)才更換過敷貼,當時穿刺點壓瞭棉球,揭開敷料後棉球有少許陳舊性滲血,穿刺點及周圍皮膚可見瘀斑。

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考慮到穿刺點沒有新鮮滲血,且皮膚消毒時穿刺點也未見血絲被擦出,故更換敷料時穿刺點局部就沒有再放止血敷料。

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該患者因左乳癌術後多發轉移入院,因治療需要於2022-08-15在B超引導下行改良色塞丁格技術置入PICC,置管部位為右上臂。置管後穿刺點有滲血,2022-08-16進行首次敷貼更換,局部放置瞭無菌棉球進行按壓止血。

查閱瞭檢驗報告,血常規報告血小板計數112×109/L():

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凝血功能纖維蛋白原(RPT-FIBE)5.72 g/L():

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結合穿刺點滲血情況,筆者考慮可能與患者活動後導致的穿刺點突發出血有關。因為當天更換敷貼後,責任護士並沒有發現穿刺點局部有滲血現象。

為瞭明確原因,次日上午,筆者特意去病房向患者瞭解情況,發現重新更換敷貼後12小時,穿刺點並沒有明顯滲血。

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患者說,晚上七點多洗瞭個澡,在洗澡之前確認過局部並沒有出血,洗澡後也看過沒有出血,這樣出血應該發生在晚上七點半之後。

一起來看一下視頻:

這樣導致穿刺點滲血的原因就找到瞭,應該與患者洗澡活動有關。

筆者對患者進行瞭PICC留置期間的活動指導及註意事項宣教,告知置管一周內穿刺口還未完全愈合,活動時容易刺激穿刺點而誘發滲血,需註意保護好局部,避免再次發生出血。

患者對此表示理解,表示以後會引起重視。

原因分析&預防對策

通過復習文獻,我們一起來瞭解引起PICC穿刺點滲血相關因素及預防對策,給臨床護理工作提供借鑒:

1. 疾病因素:腫瘤患者由於需多療程的化療,化療藥物會造成骨髓功能抑制,導致血小板低下;化療藥物會影響血管壁細胞膜的通透性,是造成穿刺點滲血的重要原因之一。服用阿司匹林的患者出血風險會增加。

對策:置管前應充分瞭解患者的疾病因素、用藥史、血常規、肝功能、凝血功能等情況。特別是血液腫瘤及肝功能異常患者。

2. 操作因素:操作技能不熟練,對於穿刺針、穿刺部位、穿刺手法選擇不明確,不能做到一針見血;反復在血管同一部位進行穿刺,會造成血管嚴重損傷,血液隨著穿刺點滲出;橫向切皮會切斷真皮層的纖維組織,需要長時間才能愈合,導致局部滲液、出血現象的發生。

對策:加強操作技能培訓,提高一次穿刺置管成功率。在滿足治療方案的前提下選擇管徑最細、管腔數量最少的導管;置管部位選擇肘關節2橫指以上;穿刺擴皮時應一次切開到真皮下,避免來回反復切;采用插管鞘內鞘擴皮的方法;等,可減輕穿刺點局部滲血。

3. 情緒因素:患者在不同情緒狀態下進行PICC穿刺,對穿刺點滲血情況比較差異有統計學意義。緊張情緒下置管穿刺點滲血的發生率明顯高於情緒穩定的患者。

對策:加強與患者的交流與溝通,評估患者的性格特點與情緒狀態,根據具體情況提供心理疏導,同時給予患者生理、社會和傢庭方面的關心和理解。

4. 按壓方法:壓迫止血是預防 PICC 穿刺點出血的常用方法。但按壓時機、按壓時間、按壓力度不當會造成滲血量的增加。

對策:研究顯示,紗佈聯合3M加壓固定膠帶在預防PICC置管術後24 h滲血有顯著效果;采用自粘型彈力繃帶加壓包紮穿刺點止血,效果較好,但使用時應根據滲血情況掌握包紮力度大小。

5. 肢體活動:患者活動或劇烈頻繁咳嗽時靜脈壓升高、穿刺側肢體過度活動,引起穿刺點與導管之間的摩擦,對穿刺點造成刺激後引起不同程度的出血。

對策:加強對置管患者的活動指導,PICC置管後同側肢體24h內限制活動,可進行握拳和旋腕活動;24h後~3d內減少穿刺側肢體活動;勿過度用力和肘關節的過度伸屈活動;置管期間避免提重物和劇烈運動,可從事一些日常活動,如穿衣、掃地、刷牙等,提高患者自我照護能力。

6. 敷料更換:創面修復取決於再生肉芽組織的質量、數量,組織損傷後3d肉芽組織才能大量形成。PICC置管後常規要求是24 – 48h內進行首次換藥,為瞭使創面肉芽組織產生及創面愈合有足夠的時間,如間隔72h換藥,可減少因換藥頻繁造成的滲血。

對策:對於PICC置管患者,應根據動態評估結果及指南要求更換敷料,對於穿刺點有滲血的患者,局部可用藻酸鹽敷料或明膠海綿等止血材料進行處理,外用透明薄膜敷料進行固定。明膠海綿具有吸水性,對穿刺點滲血有止血作用。藻酸鹽敷料含有羧甲基纖維素鈉(CMC),與皮膚具有親和力,能有效保護周圍組織及創面;同時藻酸鹽敷料可垂直、快速吸收滲血滲液,從而形成凝膠;通過離子交換機制釋放鈣離子,使創面快速止血而具有止血功能。

參考文獻:

1.  許寶惠.腫瘤患者PICC穿刺點滲血的相關因素分析與護理研究進展.當代護士,2018,25(22)上旬.

2. 藻酸鹽敷料說明書.

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