患者留置導尿管後反復漏尿?這個處理小妙招您收好!

來源:護士網 ID:hushi120 原創  作者:張曉 / 聊城市第二人民醫院

來源:護士網 ID:hushi120 原創  作者:張曉 / 聊城市第二人民醫院(領取稿費,請加小編微信:yyxxzz520)

留置氣囊尿管是臨床上常用的護理操作技術,經常應用於排尿困難、尿失禁以及昏迷患者的尿量觀察,老年患者由於器官出現退行性變化,在長期留置尿管之後,如果安靜狀態下或者膀胱充盈狀態下,很容易出現尿管未夾閉或夾閉後依然有尿液滲出,引發頻繁漏尿現象 [1-2]。

老年人皮膚抵抗力下降,如果長時間被尿液浸濕不僅會引發感染壓瘡等問題,而且還會引發並發癥。為瞭能夠更好探究老年患者長期留置氣囊導尿管漏尿原因,針對漏尿發生的原因進行分析,並且提出恰當的解決護理對策。

下面我們來看一個案例

患者楊某,女,79歲,因“被人發現言語不能、肢體活動不靈1小時20分鐘”於2022-04-27 16:29以“腦梗死”收入院。入院時,患者神志清,精神差,完全性混合性失語,雙側瞳孔圓形,直徑3.0mm,對光反射存在。4.28 10:43患者尿瀦留,患者小腹部膨隆,叩診呈實音,遵醫囑給予持續導尿,留置一根16號矽膠尿管,尿管水囊內註入生理鹽水20ml,首次放尿550ml,尿液呈淡黃色。5.7 10:00傢屬述患者出現漏尿,責任護士查看患者,將尿管水囊內生理鹽水抽出後又重新註入20ml生理鹽水,後患者未出現漏尿。5.9患者傢屬述尿管漏尿,責任護士查看患者,將尿管水囊內生理鹽水抽出,將尿管又插入2cm,5.18患者再次出現漏尿,責任護士查看患者並通知值班醫師,遵醫囑給予更換18號矽膠尿管一根,尿管水囊內註入生理鹽水20ml,觀察未再出現漏尿。

留置尿管漏尿的原因分析

留置尿管操作過程中導致漏尿的原因:

1.尿管型號不合適。導尿前護士評估不充分而選擇型號過小的尿管(尤其是對老年女性患者),以及更換尿管時換後的型號小於換前的型號,型號小的尿管氣囊不能與尿道內口緊貼而造成漏尿。

2. 尿管插入深度不當。插入過淺,氣囊未送達至膀胱內,註水後會壓迫尿道而引起患者脹痛不適,導致腹壓增加而使尿液外溢。插入過深,尿管的前端會達到膀胱底或膀胱體處,使膀胱三角區內的尿液無法引流出而沿尿管流出[3]。

3. 氣囊內註水量不合適。註水量過少,需定時放尿時如膀胱內的尿液積累到一定量,氣囊因浮力作用漂離尿道內口,使氣囊未充分嵌頓在尿道內口而導致溢尿。註水量過多,會導致氣囊壓迫到膀胱及輸尿管,刺激輸尿管蠕動增強,從而引起膀胱三角區收縮,導致膀胱痙攣而出現漏尿。

4.尿管質量有問題。尿管氣囊有極微小的破損,護士在向氣囊註入空氣檢查時,由於漏氣極緩慢不易察覺,留置尿管後隨著時間推移,氣囊中的水會逐漸減少而致氣囊脫至尿道發生漏尿。

留置尿管期間導致漏尿的原因:

1.患者因素:腦卒中患者大多數為老年人,由於本身疾病造成排尿反射失去控制,發生尿瀦留或尿失禁。而老年人大多數尿道括約肌松弛及盆底肌肉松弛,特別是老年女性患者。尿道長約3-5cm,直徑約0.6cm,導尿管與尿道內口不能緊貼,而造成漏尿。

2.便秘引起腹壓增加,使膀胱內壓增高,導致尿液從尿管周圍溢出。

3.尿路感染導致膀胱易激惹,出現不自主收縮而引起尿管周圍漏尿。

4.膀胱痙攣所致的漏尿:由於氣囊導尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接觸,嵌頓在膀胱頸部。刺激膀胱肌肉引起強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,尿道內括約肌功能不全,膀胱頸開放而引起漏尿。特別是男性患者,尿道長 16—22 cm,插入尿管後對機體是異物刺激,許多患者產生尿急、疼痛不適感而產生排尿動作,給尿液外漏增加瞭動力。

5.尿管阻塞引起漏尿。由於尿管打折、受壓、扭曲等因素使引流不暢,以及腦卒中患者意識不清、吞咽障礙等原因致飲水量不足,引起尿液濃縮而產生小結石使導尿管阻塞,導致尿液不能完全從導尿管引流出而自尿道流出。

6. 缺乏個體化的放尿間隔時間。一些腦卒中患者需要長期留置尿管,為有效維持膀胱的正常張力,訓練膀胱的反射功能等需要定時開放尿管引流,一般每2-3h 開放 1 次;但腦卒中患者急性期常需要靜脈使用 20%甘露醇或呋塞米等進行脫水降顱壓治療,而這兩種藥均為高效利尿劑,用藥後如未及時開放尿管,膀胱內尿液短時間充盈到一定量時就會從尿管周圍流出。

護理對策

留置尿管操作過程中的護理幹預:

1.選擇型號合適的尿管。在插管前要先進行仔細的評估,結合患者的年齡、性別、病情等進行綜合分析,選擇型號合適的尿管。一般男性選 12-16F,女性選16-18F;年老體弱、長期臥床、癱瘓及長期留置尿管的患者,男性選16-18F,女性選 18-22F;尿道有梗阻如尿道狹窄、前列腺增生等患者,一般選14-16F。每次更換尿管前要先確認原尿管型號,更換的尿管要與前一次相同或稍粗一些,可避免發生漏尿。

2 .對於尿管質量問題,護士在打開一次性無菌導尿包後,要先仔細檢查尿管及氣囊的質量,先向氣囊內註入導尿包內準備的無菌水,核查確認無漏水後方可給予插入尿管。

3.把握好插尿管的深度。氣囊導尿管的頭部到氣囊的距離為5cm-6cm;插尿管時,女性先插入4cm-6cm,男性插入20cm-22cm;見尿後均再插入7cm-8cm[4],使氣囊完全進入膀胱內,避免對尿道黏膜的壓迫,且便於尿液引流。

4 .氣囊註入合適水量。在臨床實踐中,一般情況氣囊內註水 10-15ml,年齡較大者(特別是女性)、尿道口松弛者註入 15-20ml,能有效防止漏尿。有文獻報道,氣囊註水 15-30ml 時,可有效避免漏尿發生。綜合分析患者年齡、性別、病情及尿管型號等因素確定每次氣囊註水量,能有效防止漏尿的發生。

留置尿管期間的護理幹預:

1.尿道括約肌及尿道內口松弛所致的漏尿,在留置尿管前護士要先詳細評估患者,選擇型號稍大的尿管;同時向氣囊內註入 15-30ml 生理鹽水,然後向外輕拉尿管使氣囊完全嵌頓在膀胱頸內壁,因註水量增加可使氣囊不易在尿道內口漂浮,就能有效地防止尿液外滲。

2.積極預防和處理便秘。有便秘的患者,及時調整患者的飲食結構,每日順腸蠕動方向按摩腹部,鼓勵多飲水,尤其是每日空腹飲一杯溫開水或蜂蜜水,必要時建議醫生給予潤腸藥等。發生便秘時,給予開塞露 20-40ml肛塞或 60-80ml灌腸。

3.尿路感染出現的漏尿,要積極采取預防措施。護理操作嚴格無菌觀念,每周更換引流袋 1-2 次,嚴密消毒接口部位;每日會陰護理2次,大便後及時消毒會陰、尿道口及近尿道口3cm-5cm 的尿管;指導傢屬每次放尿前註意個人衛生;保持引流管和集尿袋位置低於膀胱水平,防止尿液反流;嚴格掌握留置尿管指征,縮短留置時間;留置期間定期尿常規檢查,有尿路感染時及時抗感染治療。

4.預防和應對尿路阻塞。要隨時保持引流管通暢,避免尿管受壓、扭曲、打折等;病情允許時鼓勵和協助患者多飲水,每天可飲水2000ml左右,使尿量維持在2000ml以上,達到生理性膀胱沖洗的目的;同時鼓勵和協助患者床上、床下多活動。發現尿液呈渾濁或有沉淀、凝塊時,及時遵醫囑膀胱沖洗。

5. 給予個體化放尿間隔時間,護士要結合患者的用藥、尿意、膀胱充盈程度等進行綜合分析,制定個體化放尿間隔時間。清醒患者有尿意時放開引流;意識不清而又需訓練膀胱 反射功能的患者夾閉尿管時,剛開始 1 h-2 h 放尿1次,然後慢慢延長至2 h-3 h 放尿1次。在使用高效利尿劑的 2 h-3 h 內,要每半小時放尿1次,其餘時間可每 2 h-3 h 放尿1次。

在臨床老年病人使用氣囊導尿留置尿管過程中,引起漏尿的相關因素很多,以上的方法,要靈活掌握,對出現不同情況的病人選擇不同的防治對策,有效地預防和減少漏尿,避免增加病人感染和壓瘡發生的機會,減輕老年病人的痛苦,也為臨床護理工作帶來方便。

參考資料:

[1] 魏紅,冷佳,黃瓊 . 老年患者長期留置氣囊導尿管漏尿的原因分析與護理對策[J]. 護理實踐與研究,2020,17(02):146-148.

[2] 王雲 . 老年患者留置氣囊導尿管漏尿的原因分析及護理對策[J]. 實用臨床護理學電子雜志,2019,4(03):127-129.

[3] 李君顏.神經內科患者留置導尿管發生漏尿的護理[J].按摩與康復醫學,2012,3(9):170-171.

[4] 王林蘭.留置氣囊導尿管臨床應用護理進展[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(2):100-102.

患者留置導尿管後反復漏尿?這個處理小妙招您收好!

復習要趁早

用考試寶典,功夫在平時,考過很容易

要考試的親們,抓緊時間開通復習啦!

還有件事麻煩您:

便於文章第一時間推送給你,

麻煩您

在訂閱號列表長按我們

將“護士網”設為“星標”。

患者留置導尿管後反復漏尿?這個處理小妙招您收好!

原创文章,作者:admin,如若转载,请注明出处:https://www.htg.tw/20997.html

發佈留言

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。 必填欄位標示為 *