術後拔尿管的時機,你選對瞭嗎?

來源:護士網 ID:hushi120 原創  作者:周怡軍 / 聊城市第二人民醫

來源:護士網 ID:hushi120 原創  作者:周怡軍 / 聊城市第二人民醫院 (領取稿費,請加小編微信:yyxxzz520)

導語:手術患者常規術前留置導尿管,其目的是為瞭幫助患者預防尿瀦留、協助臨床診斷,通過尿量及時判斷患者的病情變化。患者術後清醒會出現不適,因此何時拔管是一個值得思考的問題。

案例回顧

患者王某,男,78歲,患者因“摔倒傷致右髖部疼痛18小時”於8月11日10:15以“右粗隆間骨折”收入院,既往體健,遵醫囑給予患者一級護理,持續心電監護,禁飲食。

19:00 患者間斷嘔吐6次,嘔吐物為胃內容物,嘔吐物隱血試驗 ,遵醫囑給予患者凝血酶5000iu q6h口服,並給予患者護胃止吐藥物靜脈輸註,後患者未再嘔吐。

8月15日12:00患者去手術室擬在硬腰聯合麻醉下行骨折切開復位內固定術,於15:00安返病房,術後患者神志清,精神一般,遵醫囑給予持續吸氧2L/min,持續心電監護,測T:36.5℃,P:100次/分,R:18次/分,BP:148/78mmHg,血氧飽和度:98%。患肢末梢血運可,動脈搏動良好,刀口敷料清潔幹燥無外滲,給予患者擺放功能體位。發現患者無導尿管,詢問手術室人員,患者在復蘇室煩躁,給予患者拔除導尿管。現患者訴小便解不出,按壓膀胱充盈,通知值班醫生,向患者傢屬做好再次插尿管的解釋工作。得到傢屬同意,給予患者行無菌導尿,首次放尿600m l,告知傢屬暫時夾閉尿管半個小時後再次打開。那麼反復的插尿管會不會導致患者無法順利拔除導尿管?

何時可以拔除導尿管?

留置導尿期間易發生尿路感染,同時,導尿管與尿道的接觸和摩擦隨留置時間的延長明顯增加,對尿道黏膜的刺激性增強。留置導尿管作為異物刺激源, 導致病人麻醉蘇醒期間極易引起尿道不適,同時許多患者不能充分認知尿管刺激癥狀,在麻醉蘇醒後,極易出現不良情緒,可能出現非計劃性拔管,造成尿道損傷,同時ERAS倡導術後盡快拔除導尿管以促進患者快速康復。

加速康復外科中國專傢共識及路徑管理指南 (2018版)指出:一般手術24 h後應拔除導尿管。

拔管前是否要進行膀胱功能訓練?

如果夾管後患者無自覺尿意, 可能導致膀胱過度充盈引起黏膜充血, 而尿液在膀胱內的集聚也有增加尿路感染的風險;導致膀胱收縮功能障礙,不利於膀胱功能的恢復。建議短期留置導尿患者,拔除導尿管前不宜進行定期夾閉導尿管。

如何拔除導尿管?

最好抽盡氣囊內液體後再回註0.5 mL~1.0 mL氣體, 這樣可以使氣囊皺襞消失避免尿管隨尿液排出時產生強烈摩擦, 可提高病人舒適度,減輕尿道的損傷。

拔除導尿管的註意事項

1.最好在白天拔除尿管。同時關註患者的心理因素,因為當個體處於過度焦慮和緊張的情形下,有時會出現尿頻、尿急,有時也會抑制排尿,出現尿瀦留。

2.拔管時囑患者作深呼吸,應在呼氣時拔出尿管。因呼氣時,全身比較放松,從而減輕瞭拔管時的疼痛、不適感等,也能提高首次排尿率。

3.拔管後首次恢復自行排尿代表著膀胱功能的恢復,要特別註意向患者交待,有尿意應立即排尿,不要憋尿,拔管2-3小時後如果沒有尿意也應囑患者排尿,讓患者用力排尿或按摩下腹部也能使尿液排出。

4.拔管後,應立即用溫熱水清洗會陰部,能減少拔管時尿管從尿道帶出的細菌,使會陰部清潔舒適,用熱水也能使會陰部及尿道放松,同時刺激膀胱產生尿意而盡快自解小便。

5.拔管後病情允許的情況下,應鼓勵患者多飲水以促進尿液的盡快排出。特別是未輸液患者。鼓勵患者使用習慣的排尿姿勢進行排尿。對於手術患者,提前訓練床上使用便器。

事實告訴我們:做好留置尿管期間的護理,選擇好拔管的時機,做好健康指導,能夠防止尿路感染的發生,使患者在拔管後能夠快速自行排尿。

參考文獻

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