脊髓損傷患者血壓突然增高,要警惕!

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自主神經反射異常(autonomic dysreflexia,AD)又稱為自主神經反射亢進,是T6或以上平面脊髓損傷後常見的一組以自主神經功能障礙為特征的臨床綜合征。據報道,脊髓損傷後AD發生率高達90%。AD常見原因包括膀胱擴張、便秘/直腸刺激、壓力性損傷、損傷平面以下骨折、疼痛刺激等。大傢在臨床工作中有沒有遇到過脊髓損傷患者發生自主神經反射亢進的病例呢?

案例回顧

患者,男,21歲,交通事故後頸髓損傷後約2個月,於2022年8月22日11:50入院。患者既往無高血壓、心臟病史。查體:神志清楚,病人乳頭平面以下淺感覺減退,雙下肢肌力0級。

12:00患者突然出現沖擊樣頭疼、面紅,頭面部大汗,心慌、血壓上升。測BP190/110mmHg,HR150次/分。患者膀胱區充盈,膨脹明顯,主訴已過間歇導尿時間點2小時。立即給予間歇導尿一次,導出尿液600ml。

每5min 監測血壓、心率。

13:00患者癥狀緩解,測BP110/78mmHg,HR64次/分。

此後規律間歇導尿未再出現類似不適。根據患者的病情及臨床表現,初步判斷為自主神經反射亢進,對患者及傢屬給予解釋,表示理解。

案例分析

1.早期識別並消除可能的觸發因素是預防AD 發作的關鍵。AD 最常見危險因素為膀胱/腸道擴張,但損傷平面以下有害刺激均可能觸發。T6 及以上平面脊髓損傷病人應進行AD風險因素評估。

2.該患者為頸髓損傷,錯過間歇導尿時機,致使膀胱處於尿瀦留狀態,導致患者出現自主神經反射亢進,提醒我們對於嚴重膀胱功能障礙的脊髓損傷病人,應盡快進行膀胱功能評估,基於膀胱功能障礙及臨床癥狀,合理選擇膀胱管理方法,對於尿瀦留患者,盡早排空膀胱。

反思總結

該患者出現自主神經反射亢進,醫務人員準確判斷,給予及時處理,避免高血壓危象、癲癇發作、顱內出血甚至心搏驟停的發生,保護患者生命安全。

在臨床工作中,我們應該做些什麼能及早預防自主神經反射亢進的發生呢?

1、AD風險評估:T6 及以上平面脊髓損傷病人,應進行 AD 風險因素評估;AD 最常見風險因素為膀胱膨脹、便秘,但損傷平面以下有害刺激均可觸發。

2、針對危險因素預防:識別風險因素、減少刺激是 AD 有效的預防策略。

3、早期識別:T6 及以上平面脊髓損傷、存在 AD 風險因素病人,醫務人員應早期識別急性發作。

4、AD急性發作處理:做好急救處理,應及時評估並去除誘發因素,每次 3-5 min監測血壓、心率,並做好評價與記錄。

5、健康教育:對脊髓損傷病人及其照護者應進行AD預防及急救處理相關健康教育。

參考文獻

[1]夏麗霞,顧則娟,王榮,紀婕,沙彬秀.脊髓損傷自主神經反射異常預防與管理證據總結[J].護理研究,2021,35(05):771-781.

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