沉浸式體驗活動在優質護理服務中的應用

來源:中衛護研院  作者:鄭珊、田婭 / 鄭州人民醫院器官移植中心(轉載已獲授權

來源:中衛護研院  作者:鄭珊、田婭 / 鄭州人民醫院器官移植中心(轉載已獲授權)

背景

為提升患者就醫感受,強化以患者為中心的服務理念,切實落實各項專科服務舉措,我中心在護理部的指導下進行瞭以護士作為患者進行角色體驗的活動,選取瞭進行腎移植後因各種原因需要進行移植腎穿刺活檢術的患者為體驗對象,因移植腎穿刺活檢術是確定移植腎腎臟疾病的診斷、判斷疾病預後以及提示下步治療措施的重要手段。該項目是一項有創操作,極易導致腎周血腫、血尿等並發癥的發生,術後臥床休息,持續壓迫穿刺點6小時可有效的減少腎周血腫的發生。為瞭讓穿刺術後的患者有安全與舒適兼顧的體驗,讓護士作為體驗對象,與患者交換角色,體驗移植腎穿刺術後護理流程,查閱文獻、咨詢其他機構實施方案,更新本中心的宣教內容和指導措施。

一、體驗

按照日常對患者的宣教及護理開展,流程如下:

1、穿刺完成後傷口立即給予無菌敷料覆蓋,使用1~2個鹽袋加壓,外用加壓繃帶固定(加壓力度醫護共同評估),患者臥床推回至病房。

2、使用心電監護,監測生命體征,尤其是血壓變化。

3、護士向患者及傢屬講解術後註意事項:6小時內不能翻身、不能坐起、不能下床,避免腎區血腫,要多飲水,觀察尿液顏色。

4、第一次排尿留取尿標本。

5、術後6小時後無血尿,移除鹽袋,繼續使用腹帶,指導床上翻身活動,次日晨(術後14小時作用)在護士指導下逐步恢復正常活動。

二、反思:提出問題

1. 通過護士親身體驗,發現問題以下問題:

(1)腰背部、臀部及四肢極度不舒適:

偏瘦的護士感覺腰部沒有完全接觸到床面,有落空感,臀部酸漲感明顯,偏胖的護士感覺整個後背部和臀部都有明顯的酸痛感,所有體驗護士均認為不敢隨意伸展四肢,半個小時後下肢麻木者居多,尤其是腳後跟。

(2)飲水情況:

臥床狀態下飲水不方便,抬頭飲水時容易腹部用力,牽拉穿刺處皮膚;臥床飲水,水容易外灑。

(3)體位改變引起排尿困難:

指導患者利用聽流水聲、熱敷下腹部排尿效果不佳,患者往往仍存在排尿困難,有什麼可以提前訓練床上有效排尿的方法嗎?必須得盡早飲水排尿嗎?能不能在術後6小時候能翻身時候再排尿呢?術後6小時能坐在床旁排尿嗎?坐起來腹壓沒有明顯增加的狀態會不會又容易排尿也相對比較安全?

(4)腹帶與患者體型不匹配:

科室常用腹帶適合大多數體態均衡的人群,偏瘦的人員使用過松,偏胖的人員腹帶不能包裹,會起不到加壓的作用。

沉浸式體驗活動在優質護理服務中的應用

(5)鹽袋接觸皮膚,皮膚不舒適:

加壓袋目前選用的是取材方便的普通鹽袋,外包裝是塑料成分,長時間直接接觸皮膚後會有瘙癢、悶熱的感覺,6小時內還不能隨意調節鹽袋的位置,患者隻能忍著。

(6)未對監護儀使用情況給予宣教:

患者對心電監護儀上顯示的數據不瞭解,一旦監護儀出現報警或異常,患者和傢屬比較驚慌。

三、 改進:提出並評估改進措施

(1)科室便民箱內備吸管便於患者使用,術前告知患者臥床飲水的方法及目的,告知吸允式飲水瓶(如“尖叫”飲料瓶或奶瓶等)及吸管飲水方式供患者自由選擇。

(2)術前指導患者進行收縮或放松會陰部肌肉的排尿訓練,床位保持私密性,床上鋪一次性護理墊後進行練習,練習方法為:收縮尿道,每次收縮3秒,放松3秒,一日做三次,每次10-20分鐘。患者尿道反復放松、收縮,直到排出尿液為止。若患者仍不能排尿,可予32-38℃的濕毛巾熱敷膀胱或者讓患者聽持續的流水聲下進行上述排尿訓練。

(3)穿刺前排空膀胱,穿刺後尿量正常者可少量多次飲水以達到沖洗尿道的作用,對於術前床上排尿訓練失敗的患者飲水可以放在術後2-3小時進行,術後6小時候可以床上翻身進行排尿,如仍不能排出者,與醫生溝通穿刺過程及患者情況,許可下在醫護看護下坐在床旁排尿,病情不許可時誘導排尿失敗後進行導尿。

(4)腹帶由術後病人使用前移到術前試用,偏瘦體型的請患者備毛巾或者小浴巾塞於腹側後測試腹帶松緊度,偏胖體型的患者使用多頭腹帶進行固定,保障能有合適的加壓效果。

(5)在鹽袋外面裹棉質毛巾,避免皮膚出汗後或者鹽袋塑料包裝接觸皮膚引起不適。或制作鹽袋專用佈質儲藏袋,改善不適感。

(6)在術前向患者宣教監護儀各項參數數值意義,每項指標均設有正常范圍值,如有異常機器會報警,不要驚慌,立即告知醫護人員,避免影響患者的病情及生命體征的波動。

沉浸式體驗活動在優質護理服務中的應用

(7)術後1-2小時內傢屬可協助按摩患者未穿刺側背部及下肢皮膚,促進血液循環;彎曲未穿刺側下肢減輕臀部受壓;未穿刺腰背部墊小軟枕減輕局部受壓面積(偏瘦體質人員術前準備墊枕備於腰背懸空處)。術後2小時無穿刺部位疼痛、滲出、明顯血尿的情況可以雙下肢交替緩慢屈曲,雙側腰背部交替使用小軟枕避免局部長時間受壓,緩解腰背部及雙下肢不適感,上肢可進行日常活動。

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四、結果:根據體驗內容及探討:

制作針對移植腎穿刺患者圍手術期健康教育內容(詳見附表1),為每位進行移植腎穿刺的患者進行知識宣教及體位指導等內容的展示。

附表1

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我們常常說換位思考,工作中我們是否真的進行瞭換位?按照護理常規告訴病人的護理措施不能落實到位的原因單純是因為患者不配合嗎?有時候我們的一句話如別胡思亂想瞭、要多吃飯補充營養、臥床期間別亂動……說的很輕松,但對於有些患者來說就是泰山之石,我們是否能夠感受到病人實實在在的需求?

通過此次體驗活動,體會到瞭作為患者的不易,理解瞭有些患者謹小慎微、反復詢問的原因,更深刻的感受到瞭根據患者的實際情況來進行個性化的宣傳教育的妙處所在,有時候醫護人員的一句話、一個授權的動作可以緩解患者巨大的不舒適感甚至是痛苦,我們緩解不瞭病人所有的痛苦,但我們可以通過沉浸式的體驗活動來提前進行預判性的護理措施和健康教育,紮紮實實減輕患者的痛苦。

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