兒童泌尿系統感染時,如何選用抗菌藥物?

泌尿系統感染(UTI)即尿路感染,是兒童期常見的感染性疾病之一,可分為上尿路感染

泌尿系統感染(UTI)即尿路感染,是兒童期常見的感染性疾病之一,可分為上尿路感染(急性腎盂腎炎)、下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)和無癥狀細菌性尿路感染,需使用抗菌藥物進行治療以控制感染。本文主要針對UTI的好發因素及常見病原,以及經驗性用藥、預防性用藥等方面進行論述。

兒童泌尿系統感染時,如何選用抗菌藥物?

一、UTI的好發因素及常見病原

1.好發因素

有研究表明,UTI的發病率很大程度上與年齡和性別相關。嬰兒期男孩(3.7%)相較於女孩(2.0%)更易發生UTI,且出生後2個月內的發熱嬰兒中尤為突出,1歲後UTI在女孩中更為多見,到青春期前男孩和女孩UTI發生率分別為1%和3%。

2.常見病原

UTI常見的致病菌來自腸道,其中大腸埃希菌占兒童泌尿系統感染病原的85%~90%,其他細菌主要包括產氣腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、檸檬酸桿菌屬、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌,以及腸球菌屬、腐生葡萄球菌、無乳鏈球菌(新生兒中相對更常見)等革蘭陽性菌。

二、UTI的治療

UTI患兒應盡早開始抗菌治療,以根除感染源、預防菌血癥、改善預後、減少急性感染期腎臟受累的可能性,降低腎臟瘢痕形成的風險。臨床上根據尿培養和藥敏試驗,結合臨床療效以及患兒年齡、疾病嚴重程度、能否耐受口服藥物等情況綜合考慮,明確給藥方式和藥物選擇。

1.經驗性用藥

抗菌藥物經驗性治療應選擇易於給藥,在腎臟、血液和尿液中濃度較高,但對腸道和陰道內的正常菌群影響較小,且細菌耐藥性發生率較低,毒性較小的藥物。同時,選擇藥物時應盡可能選擇可以覆蓋上述常見病原(革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌)的藥物。

綜合考慮泌尿系統病原的覆蓋率和耐藥率,治療UTI的經驗性首選藥物為二代或三代頭孢菌素和阿莫西林克拉維酸,其他可選藥物還包括氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林等青黴素類,以及慶大黴素、阿米卡星等硝基咪唑類等。

關於UTI抗菌藥物治療的療程,我國指南推薦:

(1)急性腎盂腎炎:≤3月齡全程靜脈抗菌藥物治療10~14 d;>3月齡患兒若合並中毒、脫水等癥狀或不能耐受口服藥物也可靜脈使用抗菌藥物2~4 d後續貫口服藥物,總療程10~14 d。

(2)下尿路感染:口服藥物治療,標準療程(7~14 d)或短療程(2~4 d),更推薦短療程。無論初始治療為口服治療還是靜脈治療,建議在病情允許下改為口服。

2.預防性用藥

持續性應用抗菌藥物以預防復發性UTI在兒科臨床中仍有爭議,預防性使用抗菌藥物對易感兒童有益,可降低復發性UTI發生率,而對腎臟瘢痕形成率是否降低,尚未達成共識。通常不推薦常規使用抗菌藥物預防UTI,僅考慮對UTI不明原因復發者在急性發作控制後使用。

理想的預防性抗菌藥物應在尿液中具有足夠的抑制濃度,對體內共生菌群影響最小,故首選呋喃妥因和磺胺甲噁唑-甲氧芐啶。同時,因使用呋喃妥因帶來的後續耐藥的風險明顯低於磺胺甲噁唑-甲氧芐啶,因此使用呋喃妥因作為預防性抗菌藥物更為合適。

由於磺胺甲噁唑-甲氧芐啶和呋喃妥因可能給新生兒和<3個月的嬰兒帶來不良反應,因此對於<3個月的嬰兒可考慮使用頭孢菌素,如頭孢氨芐等進行預防。

參考文獻:廖毅,劉興樓.兒童泌尿系統感染的抗菌藥物的選擇與使用策略[J].中華兒科雜志,2022,60(9): 964-966.

文丨馮熙雯

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