痛風患者飲食指南,三大要點請牢記

近年來,隨著人們生活水平的提高和飲食結構的不均衡,我國高尿酸血癥患者人數不斷上漲

近年來,隨著人們生活水平的提高和飲食結構的不均衡,我國高尿酸血癥患者人數不斷上漲。《2021中國高尿酸及痛風趨勢白皮書》顯示,我國高尿酸血癥患者人數達1.77億,其中,痛風患者逾1466萬人,呈現出年輕化的趨勢。慢性病“三分靠藥物,七分靠調理”,患者平日裡的生活、飲食習慣在慢病管理中非常重要。眾所周知,高嘌呤飲食是誘發痛風的主要原因之一,飲酒則是男性痛風急性發作的主要誘因。因此,飲食管理是痛風非藥物治療的核心,其目的是盡快阻止急性癥狀,預防急性關節炎的復發,減少並發癥的產生或逆轉並發癥。痛風發病呈年輕化趨勢痛風是指體內過多尿酸鹽沉積於骨關節、腎臟等部位,引發的急慢性炎癥和組織損傷。在過去,多見於生活優渥、豐衣足食的帝王將相,有“富貴病”之稱。很多人大塊吃肉,大口喝酒後,睡夢中突然被劇烈疼痛驚醒。如果能得到及時治療,癥狀可在數小時內緩解,痛風因此得名。由於不瞭解痛風發作病因,古代歐洲把痛風性關節炎急性發作稱為“魔鬼的啃噬”。近20年來,我國痛風患病人數大大增加,最新統計數據顯示:全國痛風患病率在1%-3%,並呈現出年輕化的趨勢,平均發病年齡為48歲,40歲以下痛風患者占總患病人數的1/3。痛風合並其他代謝異常(糖尿病、肥胖、高血壓)比例也明顯增加。痛風典型表現為足趾關節及其周圍軟組織紅腫熱痛,疼痛非常劇烈。部分患者可有頭痛、發熱等全身癥狀。如果血清尿酸水平多次高於420微摩爾/升,走路時大腳趾關節輕微疼痛;或夜間頻繁起夜,排尿次數增多;或經常腰酸、腰痛,以上這些都是痛風性關節炎急性發作以及疾病進展的危險信號,需要提高警惕,盡早去醫院就診。有時候不痛比痛更可怕痛風可以累及全身多個器官,如尿酸結晶沉積在關節處可引起痛風性關節炎急性發作、導致關節紅腫熱痛,活動受限。反復發作的關節炎可導致關節畸形,最終使關節失去原本的活動功能。大量尿酸結晶沉積在患者關節處皮下組織,可形成痛風石,古代歐洲將其稱之為“魔鬼的眼淚”。尿酸結晶也可沉積在關節以外部位,如腎臟,可造成腎臟或者輸尿管結石,引起痛風性腎病,嚴重可引起腎功能衰竭;尿酸結晶如沉積在血管壁會加速動脈粥樣硬化進程,引起或加重心腦血管疾病;尿酸沉積在胰腺會損傷胰島細胞,誘發或加重糖尿病。綜上,痛風對全身各個器官功能都有非常大的影響,加班、熬夜、飲食不規律的年輕人,更要註意關註血尿酸指標,避免痛風急性發作。痛風後什麼都要忌口?很多痛風患者之所以不敢去醫院就診,是因為聽到別人說,“一旦得瞭痛風,醫生隻讓你吃青菜白飯,其他都要忌口。”一旦患有痛風,啤酒、烤肉、小龍蝦就真的不能吃瞭嗎?在痛風性關節炎急性發作那幾天,由於疼痛劇烈,很多患者無法食用大魚大肉,嘌呤類食物攝入因此減少,有利於痛風的緩解。這也解釋瞭,為什麼痛風突然發作,又能很快緩解。有些患者一旦疼痛緩解,立馬開始大塊吃肉、大口喝酒,大量攝入嘌呤,又進入下一次痛風急性發作的循環。要提醒的是,痛風的飲食管理是個長期的過程,既要保證減少食物中嘌呤的攝入,減少痛風急性發作的風險,又要保證人體充足的營養供應,維持自身健康。依據營養學會建議以及痛風最新指南,痛風患者飲食有三大要點,隻要長期堅持,痛風患者也能好好吃飯。1.做到充足飲水:一般成年人每天飲水量在1500毫升左右,痛風患者需要增加飲水量至2000毫升,夏季如出汗較多還可酌情再增加200—300毫升。充足飲水可以增加血容量,稀釋血尿酸水平,也可通過利尿作用排出尿酸。如果覺得白開水味道寡淡,也可以喝些蘇打水、咖啡或者茶,有利尿和堿化尿液作用,隻要按照7:1比例即可(即7杯白開水+1杯其他飲品)。2.少喝酒及含糖飲料:酒精會幹擾尿酸代謝,酒精度越高,影響越大。啤酒中含有大量嘌呤類物質,易升高尿酸。痛風急性發作期和有痛風石的慢性痛風患者應避免飲酒。對於發作間歇期或已經用藥治療血尿酸正常的痛風患者,也要嚴格限制酒精攝入,可以選擇酒精度較低的紅酒,每天不超過145毫升。由於大部分飲料或者果汁中都含有果糖,會影響尿酸排泄。果糖過量攝入還會引起肥胖癥和血脂異常,因此痛風患者不管是急性期還是慢性期,都不建議喝含果糖的飲料或果汁。3.日常飲食做到三不吃、三少吃和四常吃:“三不吃”指的是不吃動物內臟、甲殼類、肉汁或者濃肉湯。這三樣食物隻要發作過痛風,不管現在關節痛不痛,尿酸正常與否,都堅決不能吃。“三少吃”指的是在痛風急性發作期堅決不吃,但是在發作間歇期或者用藥血尿酸正常後可以少量吃,包括紅肉(豬牛羊)、魚類(海魚、河魚均可)和豆制品。少量指的是頻率不超過一周兩次,每次不超過50克。“四常吃”指的是不管是痛風急性發作期或間歇期,或者是慢性痛風關節炎痛風石階段,都可以按照常量吃的四種食物,分別是谷物、牛奶、雞蛋、綠色蔬菜。這四種食物不但嘌呤含量低,不會升高血尿酸水平,而且營養價值很高,比如牛奶和雞蛋可以提供每日所需蛋白質,補充因為紅肉及魚類限制而減少的蛋白質攝入。綠色蔬菜可以提供充足B族維生素和礦物質。谷物除瞭日常吃的米飯、面條外,痛風患者還可選擇粗糧類谷物如燕麥、蕎麥等作為補充,能起到均衡營養作用。總之,痛風患者並不是什麼都不能吃,大部分患者在醫生指導以及規范用藥的前提下,隻要控制好頻率和量,依舊可以吃得豐富多彩。作者:林毅(上海市第一人民醫院內分泌代謝科醫生)

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