新版新冠肺炎診療方案透露瞭哪些信息?

新版新冠肺炎診療方案透露瞭哪些信息?,肺炎,傳染性,癥狀

近日,國務院聯防聯控機制召開新聞發佈會,介紹疫情防控與疫苗接種工作有關情況,並答記者問。輕型病例和無癥狀感染者約占95%以上日前,國傢衛生健康委員會和國傢中醫藥管理局聯合印發《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》(以下簡稱新版診療方案),對病例發現和報告程序、病例收治、抗病毒治療等做出新調整,明確輕型病例實行集中隔離管理。對此,北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專傢李興旺表示,現在奧密克戎是主要流行株,這個流行株在流行病學上可能傳播很隱秘,傳播力更強,造成短期內出現大量感染者。但是在臨床上,這些感染者的癥狀相對較輕,也就是說90%以上的病人都是很輕的病例,隻是一些上呼吸道感染癥狀,換句話說,這些病人是不需要住院的。“面對這樣不需要住院但又有傳染性的感染者,我們還要把他們集中管理起來,收治在醫院裡將會造成醫療資源浪費,感染者多瞭又會造成醫療資源擠兌,因此就有必要建立隔離點,把他們集中在隔離點進行隔離,由醫務人員進行管理,這樣既有利於病人健康恢復,也有利於疾病傳播的控制。”李興旺說。李興旺表示,因為都是感染者,因此不需要單人單間隔離。但是不能和隔離點隔離的人群,比如核酸檢測陰性的密接者同時在一起隔離,這樣會發生交叉感染。至於把他們放在隔離點會不會發生交叉感染,這是不必要擔心的,因為在隔離點,有很好的隔離設施,同時工作人員都是閉環管理,隻要做好個人防護,做好消毒隔離,是不會引起感染擴散的。醫政醫管局局長焦雅輝表示,一方面,基於現在臨床病例實際的情況,另外一方面也基於前期對新冠病毒不同變異毒株病例的研究,現在觀察到奧密克戎毒株的特點是病程短、傳播快、癥狀隱匿,一方面可能是由於病毒本身的原因,另外一方面也是我國疫苗的接種率比較高,所以輕型病例和無癥狀感染者的占比是相當高的,約占95%以上。“對於輕型病例和無癥狀感染者,不需要采取過多的醫療和幹預措施,為瞭能夠更加精準科學的把真正需要治療的有肺炎的普通型、重型和有高風險因素的患者,能夠更加精準的進行治療,使醫療資源能夠更加科學精準的發揮應有的作用,提出瞭分類救治的原則。”焦雅輝說。對病例實施分類收治對於實施分類的收治,焦雅輝強調,無癥狀感染者和輕型病例雖然不收治到定點醫院,但要求對他們進行集中的隔離管理。她分析:首先,因為這些感染者都是核酸陽性的,還是有傳染性的,他們的集中隔離管理設施和集中隔離管理密接人員的設施,要嚴格區分開,這些人雖然都是隔離管理,但是不能放在一起隔離。其次對於集中隔離管理的,無論是方艙醫院還是集中隔離管理的設施,還是要有醫務人員對這些無癥狀感染者和輕型病例進行管理。集中管理最主要的目的是給予他們一定的對癥治療,因為輕型病例還是有一定的癥狀,比如發熱、咳嗽、鼻塞等,所以醫務人員對於他們還是要給予相應的中西醫結合等對癥處理和治療。另外,也要進行病情的觀察,如果這些無癥狀感染者和輕型病例病情發生變化,特別是有加重趨勢的,也要及時轉診到定點醫院進一步的治療。關於無癥狀感染者,焦雅輝表示,因為新版診療方案中都是確診病例,確診病例是輕型、普通型和重型、危重型。無癥狀感染者雖然沒有癥狀,不作為確診病例,但是他們核酸陽性還是有傳染性的。所以在防控方案當中,對於無癥狀感染者也提出瞭要求,要進行隔離管理。不是說無癥狀感染者作為輕型病例,而是把無癥狀感染者和輕型病例都要進行集中的隔離管理,由醫務人員管理起來,而且在無癥狀感染者當中也會有一些可能處於疾病潛伏期和早期的情況,隨著疾病的進展,有一部分無癥狀感染者會轉為輕型病例,所以是一個動態的變化的過程。是否需要集中隔離要看具體情況焦雅輝表示,不需要把所有的核酸陽性患者都先收到定點醫院,然後再轉到集中隔離管理的設施,或者說直接轉到方艙醫院,不需要這樣的流程。焦雅輝進一步表示,因為現在95%以上都是無癥狀感染者和輕型病例,所以發現瞭核酸陽性的人員時,可以先把他們轉到方艙醫院,但是對於有高風險因素的,比如高齡的、有基礎病的、孕婦、兒童、超級肥胖者、重度吸煙者等,在核酸檢測陽性時會直接要求把他們送到定點醫院。對於有肺炎的表現,其實從臨床上來講,醫生都很清楚,有肺炎表現一般都是下呼吸道的癥狀,咳嗽會非常嚴重,而且會有高熱,會有全身的癥狀。對於這些,醫生通過初步的判斷,會把他們直接轉到定點醫院。“所以要求,如果發現在方艙醫院裡面的有可能是普通型以上的患者,要把他們轉診到定點醫院。一方面要求在方艙醫院配備車載移動CT,對於有很明顯的肺炎表現的,要給他做CT檢查,確定是不是有肺炎。如果通過這個檢查明確有肺炎,就要馬上轉診到定點醫院。我們也要求專傢每天到方艙醫院進行巡診,經驗豐富的專傢,他們也可以及時在早期發現這些癥狀重一些的患者,然後轉診到定點醫院。”焦雅輝說。Ct值均≥35可以出院或解除隔離新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的“連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)”修改為“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35(熒光定量PCR方法,界限值為40,采樣時間至少間隔24小時),或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(熒光定量PCR方法,界限值低於35,采樣時間至少間隔24小時)”。對此,李興旺表示,目前的判定核酸檢測的陽性值沒有改變,有人誤以為新版診療方案把核酸檢測陽性值從40變成35瞭,實際上沒有改變,這樣有利於早期發現病例。李興旺分析,這兩年從病毒學研究發現,在Ct值35以上的病人標本中,幾乎分離不到活病毒,拿不到病毒說明這個標本沒有傳染性。同時在流行病學研究中發現,前期有很多所謂復陽病例,對於這些復陽病例,出去之後並沒有對他的密切接觸者造成感染,這些所謂復陽的病例Ct值基本上都是在35以上,提示沒有傳染性。住院病人也是這樣,很多處於恢復期的病人,一周時間左右Ct值就升到35以上瞭,但達不到轉陰的標準,鑒於這些病人沒有傳染性,這樣在醫院住著,是對醫療資源的浪費。“因此根據這些研究,新版診療方案把出院和解除隔離時的核酸檢測標準調整為Ct值≥35,這個時候就可以出院瞭。”李興旺說。

原创文章,作者:admin,如若转载,请注明出处:https://www.htg.tw/952.html

發佈留言

發佈留言必須填寫的電子郵件地址不會公開。 必填欄位標示為 *